上消化道出血的护理.pptVIP

上消化道大出血的 护理 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％ 概念 部位与范围 病因食管疾病胃、十二指肠疾病肝、胆道疾病胰腺疾病全身性疾病 食管疾病食管曲张静脉裂开食管炎食管溃疡食管癌贲门黏膜撕裂综合征 食管静脉曲张裂开出血 食管静脉曲张裂开出血 食管溃疡 食管癌 食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（ Mallory-weiss 综合征） 胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良 急性糜烂性胃炎 胃溃疡并出血 胃癌 胃动脉出血 胃间质瘤出血 胃血管增生不良 十二指肠溃疡并出血 肝、胆道疾病肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤裂开出血，胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 胆道出血 胰腺疾病胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿裂开出血、胰腺癌 全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒症结缔组织病：SLE急性感染应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎 最常见的病因消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张裂开胃癌 临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象 临床表现呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不肯定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他缘由引起的黑便相鉴别 临床表现失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高 临床表现氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开头上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续上升，提示有连续出血或出血未停止。 临床表现发热 1、大量出血后，24小时内常消灭低热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量削减、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 临床表现血象 1、失血性贫血，正细胞正色素性 2、出血3-4小时以上才消灭贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即上升，如持续上升，提示出血未停止； 4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常： 与下消化道出血鉴别鉴别要点 上消化道出血既往史 多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史出血先兆 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心出血方式 呕血伴柏油样便便血特点 柏油样便，稠或 成形，无血块。 下消化道出血 多有下腹部幸福及 排便特别病史 或便血史 中、下腹不适或下 坠，欲排大便 便血，无呕血 暗红或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 可有血块 失血量估量大便潜血阳性（＋）：出血量 ＞5ml 黑便： 出血量＞50ml 呕血： 出血量＞250ml 失血量估量出血量症状血压脉率血色素＜500ml无症状（或轻头晕、口渴）无变化稍快＜100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、晕厥＜100mmhg＞100次/分70-100g/l＞1500ml休克＜80mmhg＞120次/分＜70g/l 出血是否停止的推断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便，2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定连续下降；网织红计数持续上升4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续上升 提示有连续出血或出血尚未停止 出血的病因诊断黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血---肝硬化食管、胃底静脉曲张裂开出血或门脉高压性胃病出血反复规律性腹痛、黑便或呕血---消化性溃疡并出血猛烈恶心呕吐后呕出鲜血---食管贲门撕裂症 出血的病因诊断厌食、