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aecopd呼吸衰竭常见证候与胃肠功能障碍的相关性研究 慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种以气流限制为特征的慢性疾病。患者短期内出现病情恶化, 咳嗽、咳痰、气短及喘息明显加重, 痰量增多, 呈脓性或黏液脓性, 可伴发热等即为慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ( Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmo- nary Disease, AECOPD) , 如果血气分析结果提示呼吸衰竭即为AECOPD呼吸衰竭［1 －2］。虽然该病主要累及肺, 但也可引起显著的全身效应［3］。本病是一种病程缓慢、治疗棘手的疾病, 就世界平均水平而言, 约占当前临床上疾病死亡病因中的第四位［4 －5］。中医虽无此病名, 但根据其发病特点及临床表现, 本病当属于中医 “咳嗽”“肺胀”“痰饮”“喘证”“厥脱”“神昏”等范畴。 中医学历来强调辨证论治, 因证施药, 辨证准确与否直接影响治疗效果。由于目前对AECOPD呼吸衰竭中医证候学分布没有统一意见, 造成中医治疗方案混乱, 临床疗效欠佳, 因此开展关于AECOPD呼吸衰竭中医证素、证候学研究具有重要意义, 另外探索本病中医证候和胃肠功能障碍关系的研究将为中医药防治危重病提供重要依据。 1 临床数据 本研究病例资料166例全部来自2008年1月1日至2012年12月31日北京中医药大学东直门医院急诊科、呼吸科、ICU等的患者。 2 心功能分级标准 2. 1西医诊断标准 2. 1. 1 AECOPD及呼吸衰竭诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南 ( 2013年修订版) 》、2006年美国心、肺、血液研究所与世界卫生组织发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 ( GOLD) 制定标准［5］。 2. 1. 2胃肠功能障碍诊断标准采用2007年中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会、中国中西医结合学会急救医学专业委员会联合制定的诊断标准, 胃肠功能障碍指腹胀 ( 肠鸣音减少) 持续时间超过24 h。 胃潴留: 胃残留量每天超过200 mL者; 便秘: 连续3d无排便者; 腹泻: 1d排稀便次数超过3次者, 伴或不伴有粪便超过200g/d; 肠鸣音减弱: 肠鸣音数分钟才听到1次; 肠鸣音消失: 连续听诊3 ~5 min未听到肠鸣音。 胃肠功能障碍分级标准: 以上评分进行累计求和, 所得分数即为该患者胃肠功能障碍评分。0级 ( 正常) :0分;1级 ( 轻度) :1 ~4分;2级 ( 中度) :5 ~9分;3级 ( 重度) : ≥10分。 2. 2中医症状、体征分类标准及症状、体征辨证素标准参考《中医诊断学》《证素辨证学》《中医临床诊疗术语·证候部分》《中医内科学》以及相关研究制定［6 －9］。 2. 3纳入和排除标准 2. 3. 1纳入标准1) 年龄≥18岁的成年患者; 2) 符合AECOPD诊断标准;3) 符合呼吸衰竭诊断标准。 3 病例报告的录入及统计描述 3. 1制定病例报告表对所有纳入病例进行横断面调查并完成病例报告表。使用EpiData 3.1建立“AE- COPD呼吸衰竭中医证素、证候的分布及与胃肠功能障碍相关研究”数据库, 由专人进行病例报告表整体数据录入, 并采用双人双录入形式。 3. 2对纳入病例的一般情况及其他观察指标进行统计学描述以选用的症状辨证素表、症状、体征对证素贡献度 ( 权值) 表为基准, 对症状、体征进行频数统计; 计算患者的所有症状、体征对相关证素的贡献度, 根据标准选用达到或超过20的证素, 并对证素进行频数统计; 根据证素组合证候规律及临床实际组合证候, 确定AECOPD呼吸衰竭临床常见证候, 最后对纳入病例的中医证候分布与胃肠功能障碍之间进行相关性分析。 4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件包, 进行统计描述和分析等, 计数资料用率或构成比描述, 用卡方检验进行统计分析, 计量资料用均数 ±标准差描述, 用方差分析进行统计分析。 5 胃肠功能障碍并发症的证素分布 5. 1一般资料 5. 1. 1年龄、性别研究资料显示患者年龄在45 ~ 93岁, 多数集中在60岁以上, 其中70 ~ 89岁人数占71% , 平均年龄为 ( 74. 58 ± 9. 81) 岁 ( 见表2) 。本研究男性占57%, 女性43%, 男女比例为1.31∶1。 5. 1. 2发病节气本研究发现发病节气大多集中在小雪之后至第二年谷雨之前; 以我国传统四季划分标准, 3—5月为春季, 6—8月为夏季, 9—11月为秋季, 12—2月为冬季, 则冬季发病人数最多占总人数39% , 其次为秋季、春季, 夏季最少。 5. 1. 3胃肠功能障碍发生率与分级经统计, 本纳入病例发生胃肠功能障碍的人数占59%, 其