食管异物的诊断及治疗.pptx

食管异物诊断及治疗 2023-02-05 第1页 概述 食管异物（foreign body in the esophagus ）多见于老人及小朋友； 大块异物可临时停留在咽下部或食管狭窄处，可堵塞气道引发严重并发症甚至危及生命，故必须及时处理； 临床特性与异物所在部位、大小性质有关； 大多数患者发生食管异物后即有症状，但有10%左右可无任何症状； 一般症状严重程度与异物特性部位及食管壁损伤程度有关。 第2页 一、食管解剖构造 食管位置及走形 食管是消化道最狭窄部分，上端约在第六颈椎体下缘处与咽相接，沿脊椎前方向下行，穿经胸腔上纵隔和后纵隔，再经膈肌食管裂孔，入腹腔，平第十一胸椎体高度续于胃和贲门。全长约25厘米。 第3页 一、食管解剖构造 食管四个生理狭窄 （physical narrows） 第1狭窄：为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处。 第2狭窄：为积极脉弓处狭窄，位于距上切牙约23cm处，相称于第四胸椎水平。 第3狭窄：为支气管处狭窄，位于第2狭窄下4cm处。因第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。 第4狭窄：为横膈处狭窄，位于距上切牙约40cm处，食管通过横膈裂孔时因受到横膈肌与横膈脚收缩，使内腔缩小。 第4页 二、病 因 老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏捷，食管口较松弛，易误吞异物； 小朋友多因口含玩物误吞引发； 成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、注意力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引发； 食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之一。 颈神疾病或企图自杀者。 第5页 三、异物种类 动物类：如鱼刺、鸡骨、肉块等最常见； 金属类：如硬币、针钉等； 化学合成类：如假牙、塑料瓶盖等； 植物类：如枣核等。 第6页 第7页 第8页 四、临床体现 疼痛 吞咽困难 唾液增多、呕血 呼吸道症状 第9页 五、诊断 异物史：多数人有误吞异物史 典型临床体现 间接喉镜检查 影像学检查：X线片--金属异物 钡餐透视--不显影异物 CT检查 胃镜或食管镜检查： 第10页 六、治疗 喉镜 食管镜或胃镜 切开手术 第11页 七、并发症及治疗 （一） 食管粘膜损伤 胸骨后痛、食管内烧灼样痛 抗生素+黏膜保护剂（铋剂） 第12页 七、并发症及治疗 （二）食道穿孔： 可致活动出血、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、食道周围炎、食道周围脓肿、纵膈脓肿等 （皮下、纵膈气肿） 1 营养支持（胃管、鼻空肠管） 2 抗 炎 3 胸腔闭式引流 4 上纵隔引流 5 手术修补食道 第13页 七、并发症及治疗 （三）大出血 积极脉破裂可造成致死性大出血 预防为主 第14页 七、并发症及治疗 （四）气管食管瘘 可致肺部感染 1营养支持（胃管、鼻空肠管）2抗炎3钛网等支架4手术修补 第15页 小结 针对食管异物，我们要做到下列几点： 预防为主； 及早发觉，及时治疗； 积极预防并发症。 第16页 The End Thanks for your attention！ 第17页