颈椎病的诊断和治疗原则.pptx

; 颈椎病（颈椎综合征）：颈椎椎间盘退行性病理变化→继发对应组织构造退行性变化，包括椎体骨赘、小关节增生肥大、黄韧带肥厚和后纵韧带钙化等→退变性组织对神经根、脊髓、血管产生压迫和刺激，出现一系列临床症状和体征。;颈椎病诊断必备条件; 急慢性损伤 体位与工作性质 气候与工作环境 感染原因 先天性畸形 颈椎退行性变化 ; 机械压迫 颈椎失稳 血液循环障碍; 椎间盘变性阶段 骨赘形成与韧带变性阶段 继发性损害阶段;（一）臂丛神经刺激试验 1.臂丛神经牵拉（Eaten）试验：嘱患者颈部前曲，检查者一手放于头部患侧，一手握住患肢腕部，向下牵引，同步放于头部手向对侧推，使神经受到牵拉，若患肢出现痛麻或原有症状加重为阳性。在牵拉同步使患肢内旋，称为Eaten加强试验。 ;（一）臂丛神经刺激试验 2.叩顶试验：患者端坐，检查者一手平置于患者头部，掌心向下，一手握拳叩击放于头顶部手背。若出现颈部疼痛或臂丛神经刺激征为阳性。 ;（一）臂丛神经刺激试验 3.压顶试验 侧屈位椎间孔挤压试验（司伯令Spurling）：患者坐位，头微向患侧弯曲，检查者双手交叉，从患者头顶一侧下压，患肢出现放射性痛为阳性。 后仰位椎间孔挤压试验（Jackson）：患者坐位，头向后伸，检查者双手交叉，从患者头顶部顺颈椎纵轴下压，患肢出现放射性痛为阳性。 ;（一）臂丛神经刺激试验 4.颈部拔伸试验：患者坐位，检查者将双手分别托住下颌及枕部，稍用力向上拔伸头部，若出现疼痛减轻为阳性。 ;（一）臂丛神经刺激试验 5.直臂抬高试验：类似直腿抬高试验。病人取坐位或直立位，手臂伸直，术者站在背后，一手扶患侧肩，一手握患侧腕部并向后上方抬起，若臂丛神经受到牵扯，出现放射性疼痛者为阳性。 ;（二）血管刺激试验 1.椎动脉扭曲（旋颈诱发）试验：患者头部略向上仰，嘱其头颈部左右旋转，若出现颞部跳痛或刺痛；或出现眩晕，或出现猝倒而神志清醒者为阳性。 ;（二）血管刺激试验 2.深呼吸（Adson）试验：病人坐位，两臂放在膝上，深吸气后屏住呼吸，仰头并将下颌转向患侧，同步下压患侧肩部，若桡动???搏动削弱或消失者为阳性。此时疼痛亦增加。 ;（二）血管刺激试验 3.手臂上举试验：将患肢置于90°外展、外旋位或上举位，如该肢脉搏削弱或消失并在锁骨下动脉处听到血管杂音，即提醒血管有受压现象。 ;（二）血管刺激试验 4.挺胸试验：病人立正挺胸，两臂后伸，若出现桡动脉搏动削弱或消失，臂、手麻木或疼痛者为阳性。用于检查肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛在第一肋骨与锁骨间受压。 ;（二）血管刺激试验 5.前斜角肌加压（Morley）试验：用拇指压迫锁骨上窝，若患者出现局部疼痛，且向末梢放射者为阳性。;（三）其他试验 头前曲（Fenz）试验 转身看物试验 拉斯特（Rust）征 吞咽试验;颈椎病分型诊断与鉴别诊断;临床体现：以颈项部、肩胛或肩背部酸、痛、胀及不适感为主症，约半数病人颈部活动受限，患者多以落枕就诊，个别病例可有上肢感觉异常。 检查：颈肌担心，颈肩部有压痛点；X线片显示颈椎生理曲度变直或消失，椎体关节失稳，轻、中度梯形变化，侧位片可见双边双突征。; 颈型颈椎病诊断重点： （1）颈、肩部及枕部疼痛。 （2）颈肌担心，头颈部活动受限。 （3）X线片示：生理曲度变化，椎体序列不整，小关节可出现双边双突征。;与落枕：落枕为颈部肌肉损伤或小关节紊乱所致，可见颈肌显著痉挛；压痛点多在胸锁乳突肌及两侧肩胛内上方；牵引后疼痛加剧，对痛点封闭效佳。 与肩周炎：后者在肩关节周围有压痛，肩关节活动显著受限，尤以外展为甚；对痛点封闭效佳，影像学检查可资鉴别。 ;临床体现：肩背或颈枕部呈阵发性或连续性隐痛或剧痛；沿脊神经走向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动或腹压增高时症状加重；颈部僵硬、活动受限或有斜颈；患肢发沉、无力，握力削弱或持物坠落。 检查：压痛点在病变节段间隙、棘旁及其神经分布区；生理前凸减少或消失，脊柱侧弯；颈肌张力增高，局部有条索状或结节状反应物；臂丛神经牵拉和椎间孔挤压试验阳性；X线片显示钩椎关节增生，椎体骨赘，颈椎生理曲度变直或消失，椎间隙、椎间孔变窄，颈椎失稳等；MRI可观测骨质增生和椎间盘突出等情况。 ;神经根型颈椎病诊断重点为： (1)与病变节段相一致根性症状(麻木、疼痛)与体征。 (2)压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性。 (3)影像学所见与临床体现一致。 (4)痛点封闭无显著疗效。 (5)除外颈椎外病变(如胸廓出口综合征、腕管综合征、肩周炎等)所致疾患。;与胸廓出口综合征：为上肢尺侧感觉障碍，尺侧屈腕肌、屈指浅肌和骨间肌受累。体现为疼痛、麻木、烧灼感、蚁行感、疲劳感等；疼痛部位含糊，昼轻夜重；前斜角肌加压试验和Adson征