颈椎病推拿治疗.pptx

颈椎病推拿治疗;概 念;颈椎病还可通过间接途径影响身体其他气管和组织，引发所谓“颈椎有关性疾病”，症情更为复杂多变。 颈椎病是一种常见病、多发病。 近年来,伴随人类生产方式和生活方式转变, 颈椎病发病率有不停上升趋势.;病因病理;椎间盘厚度缩窄，使得连接颈椎活动节段两骨性构造间韧带组织出现相正确“过长”。;韧带连接构造相对“过长”会造成另外两种继发病理生理变化： 其一是颈椎骨质增生， 其二是活动阶段内在稳定性下降，;骨质增生减少了椎间孔、椎管有效空间容积，而颈椎功能活动节段因稳定性下降又容易引发软组织损伤及继发炎症反应。肿胀软组织与增生骨质共同形成所谓“混合性突起物”，使已经减少椎间孔、椎管容积与内容物之间脆弱平衡深入破坏，产生对血管和神经组织机械压迫和化学性刺激双重伤害，引发临床症状发生。;病因病理;病因病理;颈椎X线片（3）;颈椎病外因有颈部外伤、慢性应力性劳损及不良气候条件如风寒湿对颈部微环境影响等。 肌肉、韧带作为脊柱运动和稳定性装置，与脊柱退行性变化有着密切双向性因果关系。;病因病理;肌肉、韧带组织外在损伤，必然会影响脊柱稳定性及力学平衡 肌肉、韧带组织损伤，又能引发继发微血管反应和炎症反应，产生严重疼痛和肌痉挛 ;病因病理;中年之人，天癸渐竭，肝肾精血亏虚，筋骨失其濡养，筋不能束骨，骨不能张筋，关节不利，以致颈项强直，屈伸不利，且容易发生“骨错缝、筋出槽”病理现象，以致影响颈部经络气血运行，出现多种临床症状。;示意图;临床体现;颈型颈椎病病理特点：椎间盘处于退变早期阶段，可有纤维环构造部分破坏、椎间盘组织轻度膨出及椎骨骨质轻度增生，尚未组成对神经、血管组织实质性压迫，但可刺激分布于其间椎窦神经感觉纤维。后者则向中枢发放传入冲动，经脊髓节段反射及近节段反射途径，致颈项部和肩胛骨间区肌肉处于连续担心状态，出现该区域肌担心性疼痛。;;同步，由于颈椎稳定性下降，在日常生活中易由过度运动而造成椎旁软组织损伤、颈椎活动节段错位。 肩胛骨内缘肌肉附着处酸痛感觉，颈部易于疲劳；;出现“落枕”频繁发作； 患者颈部前屈、旋转幅度显著减小，颈夹肌、半棘肌、斜方肌张力显著增高，肩胛提肌、菱形肌、冈下肌、大小圆肌处往往可触及条索状变化及压痛 神经系统检查时，不能发觉明确定位体征。 ;X线检查并不与 患者症状完全 平行;神经根型颈椎病病理特点是由增生钩椎关节、关节突骨赘及损伤肿胀软组织共同形成混合性突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激双重伤害，引发典型放射性神经痛。;颈椎椎骨错缝与神经根伤害往往有着直接因果关系，错位椎骨使一侧椎间孔及神经根管内径减少小，深入加剧了其减少容积与内容物体积之间矛盾，引发临床症状急性发作。 ;突出体现为向上肢传导放射痛。放射性神经痛往往呈急性发作，或在慢性疼痛基础上急剧加重特点。 受压神经根所支配皮肤在急性期也许出现痛觉过敏，后期则体现为感觉减退；所支配肌肉则往往出现肌力削弱，但显著肌肉萎缩者罕见。 ;颈部活动范围减小，尤以向患侧旋转和侧屈运动范围，出现更为显著限制。特殊检查中，臂丛神经牵拉试验阳性；扣顶试验和椎间孔挤压试验使椎间孔上下径深入减小而引发上肢放射痛加剧，呈阳性反应；颈椎拔伸试验则因扩大了椎间孔上下径尺度而使放射痛减轻，亦呈阳性反应。有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌反射削弱。;神经根型颈椎病;神经根型颈椎病;X线片 ;脊髓型颈椎病病理特点是膨出颈椎间盘组织、增生椎体后缘骨赘、向下滑脱椎体、增厚黄韧带和椎管内肿胀软组织形成混合性突出，对脊髓造成压迫；或由于血管原因参与，造成脊髓缺血、变性坏死，并由此而引发脊髓长传导束功能障碍。;脊髓型颈椎病;脊髓型颈椎病;体现为两下肢波浪型、进行型麻木和运动障碍。患者感到下肢无力，行走不稳，步态笨拙，主诉有“脚下踩棉花”感觉。 上肢症状不典型，主要为沉重无力，根性痛并不多见。;检体见下肢肌张力增高，肌力减退，膝、踝反射亢进，可见到髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。 感觉障碍不平衡，一般是痛、温觉感觉障碍显著而触觉障碍较轻或正常，下肢感觉障碍较重而躯干部感觉障碍较轻。 ;X线侧位片上可见椎体后缘有较显著骨赘和（或）出现椎体沿后关节突斜面向后下方滑脱，但确定是否存在颈脊髓机械压迫需依靠CT或MRI检查。 ;脊髓型颈椎病;椎动脉型颈椎病;解剖示意图;眩晕是椎动脉型颈椎病主要症状。 ①因椎动脉长期供血不足而体现为慢性连续性眩晕 ②因椎动脉供血短暂阻断而体现为发作性剧烈眩晕，眩晕发作往往和头部位置变化有关 精神萎靡，乏力嗜睡； 耳鸣、耳聋； 视力减少。 ; 脑超（TCD）可透过颅骨而检测椎动脉颅内分支血流状态，理论上对椎动脉型颈椎病具有特殊诊断意义 椎动脉造影;交感神经型颈椎病;解剖示意图;慢性头痛是交感神经型颈椎病最突出症状。头痛往往呈连续性，主要出目前额部，尤其是眼窝和眉棱骨处