隐蔽工程签证记录表.docx

隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表 工程名称：(第标段) XXXXXXXX监理部： 第XXXX标段NXXXX号基础接地线沟已经开挖完成，接地线已经埋设，请检查。 项目部专职质检员：XX(手签)施工队质检员：XXX(手签)201年代日 以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证： 序号 1  监理检查内容 标准 检查结果（m） 赞同偏差(m) L1 L2 L3 L4 框线 接地线埋设前 接地线规格 设计值: 接地沟深度 设计值: 接地线长度 设计值: 接地线连结长度 切合《查收规范》 第要求 接地线总长 计值值 接地型式 设计值：T2 接地线间平行距离 不小于5m 接地线方向 尽量按等高线埋 设 接地线埋设表示图 (依据现场实质敷 设状况画图) 2 接地模块安装、数 切合设计要求 量 设计值： 3 接地线电阻 小于设计值 设计值： 4 回填土 切合《查收规范》 要求 监理建议： 监理工程师：年代日 填写说明 工程名称：工程全称，与设计文件一致； 监理部：与监理部公章一致； 桩号：与设计图纸桩号一致； 项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签； 表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签； 检查结果栏内实测数据应真切有效。 接地简图应与现场状况相对应；部分接地型式有可能不尽切合本简图，应依据设计情 况进行填写，如只有框线没有放射线的接地只标明各边框线长，放射线长均标明为0；必需时可对简图进行适合改正。 质检员署名及监理建议一定手签。 季节系数×实测值=实测电阻 监理建议栏：一定手签，填写“切合设计和规范要求，赞同回填”或填写不切合回填的项目内容。记录表署名栏，署名人一定亲笔署名，不行用私章取代。