2022年医共体医保基金总额预算管理暂行办法及方案汇编.docx

医共体建设实施方案 为进一步深化医药卫生体制改，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，加快推进分级诊疗工作，完善城乡健康保健服务体系，让更多居民享受到医改成果，根据有关文件要求，特制定本方案。 一、 指导思想 坚持卫健为发展思想，坚持主导、创新机制、分工协作、提升能力、群众受益的基本原则，以“大病不出县"为目标，统筹推动县域综合医改，以建立县级中心医院为龙头的紧密、整合型县域医共体建设为切入点，加强政策支持，完善运行机制，强化保障措施，将优秀人才、适宜技术、优质服务下沉到基层，引导群众到基层首诊。理顺双向转诊流程，不断完善医共体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推进分级诊疗制度建立，构建优质高效的县域医疗卫生服务体系，有效提升县域医疗卫生服务综合能力，合理规范就医秩序，实现发展方式以治病为中心向以健康为中心转变，为广大群众提供优质、高效的基层医疗卫生健康服务。 二、 基本原则 （一）主导，统筹规划。落实规划、指导、协调、监管、宣传等职能，以《XX省“大病不出县"两年行动计划（2019-2020年）》为指导，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展、就近就便、方便群众原则，统筹规划医共体建设。 （二） 坚持公益，创新机制。坚持办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗医保、医药联动改，创新机制，逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改的推进，逐步建立和完善医疗机构间分工协作机制。 （三） 资源下沉，提升能力。通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医疗联合体内统管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享。发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。以往各医疗机构之间所形成的有关医疗技术合作、协作关系不在医共体建设管理规范框架内。 （四） 便民惠民，群众受益。坚持以健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医共体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，增强群众获得感。 三、总体目标 2022年，基本搭建医共体制度框架，拓展深化我市分级诊疗模式，全面启动多种形式的医共体建设，办医疗卫生机构全部参与医共体，鼓励、支持民营医疗机构参与医共体。探索对纵向合作的医共体等分工协作模式，推进按病种付费，探索对医共体打包付费等医保支付方式改，引导医共体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。 到2022年，全面推进医疗联合体建设，形成较为完善的政策体系。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。 四、医共体的工作模式 医共体是以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的县、乡、村医疗卫生机构协作机制。结合我市实际情况,我市医共体主要包括两种模式： （一）紧密型医共体。紧密型医共体为一体化、唯一法人代表的医院集团，通过优化资源配置、避免重复建设、精简人员、提高效率，降低运营成本。 组建方式为：市中心医院对市第三医院（委托承担万福镇10个村基本公共卫生服务）、万福镇卫生院（承担万福镇原罗屯乡7个村基本公共卫生服务）、梁屯中心卫生院共3家医疗机构实施医共体管理，3家医疗机构所辖的村卫生室实施一体化管理。 （二）松散型医共体。松散型医共体为跨行政隶属关系跨资产所属关系，层级清晰，布局合理，各医疗卫生机构资源共享、协同发展服务模式。 组建方式为：XXX卫生院共27家医疗机构实施松散型医共体管理，27家卫生院对所辖的村卫生室实施一体化管理。 五、 运营及管理 医共体内部要进行资源优化整合。紧密型医共体内部要成立医疗集团，实行人、财、物统管理，设立理事会、监事会，建立统管理模式和运营机制，将决策、执行和监督三权分离，并发挥作用，实施医共体内部上下联动，一体化管理机制，降低运营成本，提高运营效率和服务质量。 松散型医共体暂按医联体模式管理。在运行过程中可探索松散型医共体的管理模式，到2022年底，松散型医共体逐步过度到紧密型医共体，实现财务收入、人事薪酬、人才培养、设备配备、医保支付和运营管理等县乡村一体化管理体制，构建县乡村三级联动的分级诊疗医疗服务体系。 六、 主要任务 医共体内部的各医疗机构要按照分级诊疗相关要求以及医共体协议约定内容，履行医共体职责，开展相对应