颅骨凹陷性骨折临床路径.ppt

神经外科临床路径 颅骨凹陷性骨折临床路径 神经外科临床路径 颅骨凹陷性骨折临床路径 第一页，共二十二页，2022年，8月28日 颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902） 行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。 第二页，共二十二页，2022年，8月28日 颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 第三页，共二十二页，2022年，8月28日 颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 （二）诊断依据。 1.临床表现： （1）病史：多有头部外伤病史； （2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤； （3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷； （4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。 第四页，共二十二页，2022年，8月28日 颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 （二）诊断依据。 2.辅助检查： （1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度； （2）头颅CT扫描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平扫可除外有无继发颅内异常； (3) 血常规。 第五页，共二十二页，2022年，8月28日 颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 第六页，共二十二页，2022年，8月28日 颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 （三）选择治疗方案的依据。 1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，手术摘除游离骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。 第七页，共二十二页，2022年，8月28日 颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 （三）选择治疗方案的依据。 2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。 第八页，共二十二页，2022年，8月28日 颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 （三）选择治疗方案的依据。 3.合并脑损伤或凹陷面积大，导致颅内压增高、CT显示中线结构移位、出现脑疝征象者，行开颅去骨瓣减压术。 4.开放性粉碎性凹陷性骨折者，行手术清创及骨片清除术。 第九页，共二十二页，2022年，8月28日 颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 （三）选择治疗方案的依据。 5.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。 第十页，共二十二页，2022年，8月28日 颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 （三）选择治疗方案的依据。 6.对于严密观察、保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应行急诊手术。 第十一页，共二十二页，2022年，8月28日 颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 （四）标准住院日为9天。 第十二页，共二十二页，2022年，8月28日 颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：S02.902颅骨凹陷性骨折疾病诊断编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止1小时以上，或处于濒死状态，不进入此路径。 第十三页，共二十二页，2022年，8月28日 颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 （六）术前准备（适于急诊手术）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规，血型； （2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸部X线平片； （4）头颅CT扫描(含骨窗像)。 第十四页，共二十二页，2022年