个案护理汇报(范例).pptx

重症肌无力危象个案护理重症肌无力中心 贾文利1个案护理汇报(范例)第1页 10/10/2023 护理报告内容概述1个案情况2危象前状态评定与观测342023/10/102个案护理汇报(范例)第2页 概述肌无力症状加重咀嚼吞咽困难，饮水呛咳呼吸肌无力、呼吸困难重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引发本身免疫性疾病，临床主要体现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。重症肌无力危象2023/10/103个案护理汇报(范例)第3页 个案情况既往史 床号：29床 姓名：张xx 性 别：男 年纪：67岁 入院时间： 2019-1-4 16:40收入我科 主 诉：主因左眼睑下垂、四肢无力、 咀嚼吞咽困难伴言语不清23年，加重14天 现 病 史： 患者于23年前无显著诱因出现眼睑下垂，当初查肌电图提醒重症肌无力，给予胸腺瘤切除术，术后肌无力症状逐渐加重，先后给予丙球冲击、血浆滤过，激素联合放化疗等治疗，症状好转，14天前患者再次出现肌无力加重，出现四肢无力，咀嚼吞咽困难，言语不清。2023/10/104个案护理汇报(范例)第4页 个案基本资料入院诊断：重症肌无力IIB型，B2型胸腺瘤术后，甲状腺功能减退症。专科体检及一般情况：神志清，双眼上视不能；复视；上肢疲劳试验20秒；下肢疲劳试验20秒；仰卧昂首45度10秒；饮食流食；吞咽30秒温开水时间延迟及呛咳；报数10-20秒时出现言语不清；偶有呼吸困难。2023/10/105个案护理汇报(范例)第5页 个案基本资料既往史既 往 史：甲状腺功能减退症23年 过 敏 史：无吸烟、饮酒：吸烟30余年，50支/日、无饮酒史家 族 史：无遗传病史及传染病史，无类似患者社 会 支 持：北京市本地居民，已婚，退休，育有1女，住院期间主要由妻子照顾。2023/10/106个案护理汇报(范例)第6页 诊断通过1月5日1月6日1月71月8给予甲泼尼龙1克静点，艾司奥美拉唑保护胃黏膜，中药补中益气治疗，钾片钙片避免电解质紊乱，藤黄健骨症预防骨质疏松，溴吡斯明缓和肌无力，并监测血糖变化。17:15出现呼吸困难加重，查血气分析，提醒二氧化碳潴留，给予心电血氧饱和度监测，无创呼吸机应用，吞咽困难加重不能进食，给予下胃管，鼻饲营养餐。刘大夫给予右侧颈内静脉置管，行双重血浆滤过治疗，过程顺利，治疗后患者诉咀嚼困难较前稍好转。甲泼尼龙减量为0.5克，连续无创呼吸机应用。2023/10/107个案护理汇报(范例)第7页 诊断通过1月10日1月11日1月12日1月14日患者诉呼吸困难较前好转，查血气成果正常，遵医嘱停呼吸机应用。患者行第三次血浆滤过治疗，结束后诉咀嚼吞咽乏力较前好转，呼吸困难较前显著减轻。患者生命体征平稳，停心电、血氧饱和度监测。患者眼睑下垂、四肢无力、咀嚼吞咽困难、言语不清及呼吸困难症状显著好转。2023/10/108个案护理汇报(范例)第8页 辅助检查血液检查尿液检查新斯明试验CT及MRI心电图胸片辅助检查2023/10/109个案护理汇报(范例)第9页 危象前状态评定与观测 呼吸困难血气分析成果有二氧化碳潴留咳嗽、咳痰无力血气分析成果有低氧2023/10/1010个案护理汇报(范例)第10页 危象前状态评定与观测咀嚼吞咽困难，但未置鼻饲管夜间睡眠不足4小时口腔分泌物较多.不能平卧2023/10/1011个案护理汇报(范例)第11页 无创呼吸机辅助呼吸每日肌注新斯明针两次或两次间隔不足6小时者。进食量显著不足每日服用嗅吡斯明6片以上者烦躁或情绪激动发热体温大于等于38.5度连续三天危象前状态评定与观测2023/10/1012个案护理汇报(范例)第12页 护理措施1.呼吸症状护理2.饮食护理3.睡眠护理4.药品护理5.心理护理6.严格交接7.外出检查护理2023/10/1013个案护理汇报(范例)第13页 呼吸症状护理1.每小时巡视病房2.帮助患者取舒适体位3.呼吸困难者遵医嘱给予氧气吸入4.如有二氧化碳潴留，尽早给予无创呼吸机辅助呼吸，必要时气管插管5.备好负压吸引2023/10/1014个案护理汇报(范例)第14页 呼吸症状护理6.咳嗽咳痰无力者，每两小时扣背一次，促进痰液排出，预防肺感染及肺不张7.口腔分泌物较多者，及时处理，必要时给予药品干预。2023/10/1015个案护理汇报(范例)第15页 饮食护理1.一般给予低盐、易消化、高蛋白、高热量食物，并