急性阑尾炎护理查房.pptVIP

(3)闭孔肌试验 右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、 靠近闭孔内肌 四、诊断检查 WBC↑,中性粒细胞为主，是重要参考指标 尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞 X线检查:无特异性，主要用于鉴别诊断 B超 六、治疗 1.手术治疗 原则上确诊后应尽早手术 治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素 阑尾炎可反复发作 手术选择 传统阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术 2.非手术疗法 适应症 早期单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者 3.阑尾周围脓肿 主要采取非手术疗法 如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流 炎症控制数3-6月后择期行阑尾切除术 七、并发症 出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等 切口感染：术后最常见的并发症 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时，或者粪石残留 粪瘘：少见，如结扎线脱落，组织水肿缝合时裂伤 病史介绍 姓 名 ： 性 别 ： 年 龄 ： 床 号 ： 住 院 号： 入 院 时 间 : 主 诉 : 转移性右下腹疼痛三天 患者于三天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，疼痛成间断性 胀痛，伴恶心、呕吐，无发热，患者未予处理，后疼痛向脐周及右下腹转移，且疼痛进一步加重，为求进一步治疗入住我科。 体格检查： T:36.6 P：77次/分 R：18次/分 BP：88/59mmHg 神情，精神良好，气管居中，五官端正，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率齐，无杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，右下腹压痛，反跳痛可疑，肠鸣音正常。 无传染病史 无过敏史 无烟酒嗜好，体重52kg 辅助检查 白细胞7.2*10^9 中性粒细胞比率77.3%，血红蛋白129.0g。 手术 患者于2016-7-23日 11：35在硬膜外麻醉下行阑尾切除术 07-23 14：00手术结束返回病房。神志清楚，切口敷料外观无渗出，去枕平卧位，T36度，P75次，BP110/70mmHg 医嘱予以抗炎补液对症治疗，加强巡视，密切观察病情变化 护理诊断 2016-7-22 术前一日 1、焦虑—与对手术不了解，手术室环境不熟悉，担心疾病愈后有关 2、知识缺乏—与缺乏知识来源有关 3、疼痛—与术前阑尾炎刺激腹膜及术后腹部切口有关 4、自理能力下降—与手术后创伤有关 5、有感染的危险—与腹部切口感染及输液有关。 6、营养失调：低于机体需要量—与禁食和手术创伤有关 7、潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿等 1、焦虑（07-22）术前一日 目标：患者情绪稳定，焦虑减轻。 措施： 1、观察了解病人及家属对手术的心理反应，耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给以详细解释，以消除其顾虑，积极配合手术。 2、积极做好术前宣教术后指导，说明手术的重要性，疾病的转归，列举成功的病例及解答病人的相关疑问，增加其信心。 3、给予心理护理，主动关心病人，以和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术取得病人的信任。 评价07-23 10：00病人情绪稳定，自述焦虑减轻。 2、知识缺乏（07-23）手术当日 目标：病人能够说出对拟行手术及疾病的基本了解以及术后的注意事项等。 措施: 1、向病人讲解手术方式及麻醉特点 2、向病人讲解术后注意事项 （1）术后6小时去枕平卧位，之后取低半卧位，减轻腹壁压力、使感染局限。 (2)患者术后禁食期间予以补充液体和电解质 2、知识缺乏（07-23）手术当日 2016-07-23 19：00患者自觉饥饿，询问能否进食，告知其仍需禁食，饥饿是肠蠕动逐渐恢复的一个表现但并非进食指征，告知其禁食的重要性； （3）患者病情稳定，鼓励其术后6小时下床活动，促进胃肠蠕动的恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合。 2016-07-23 20：30协助患者下床活动，无特殊不适。 评价：07-23 21：00病人能说出对拟行手术及疾病的了解以及术后的注意事项等。 3、疼痛（07-23) 手术当日 目标：病人手术后疼痛时能采取及时有效减轻疼痛 1、术后6小时予以去枕平卧位，防止脑脊液外漏引起头痛，之后取低半卧位，减轻腹壁张力。 2、使用非药物措施减轻疼痛如听音乐等，分散注意力。 3、指导病人咳嗽时如何用手按压伤口处。 4、07-23 22：30患者诉疼痛难忍无法入睡，遵医嘱予以曲马多0.1克肌肉注射，07-23 23：00患者疼痛减轻安静入睡。 评价：