消化系统疾病病人诊查—消化系统常见症状问诊腹痛、黄疸、呕血便血.pptx

黄疸的病因------胆汁淤积性黄疸; 患者女性51岁，主因持续性右上腹痛6天入院。 患者于6天前进餐后出现右上腹痛，呈持续性腹痛，稍有恶心、无呕吐，无腹胀、腹泻，伴有全身皮肤逐渐黄染，大便颜色变浅。 既往慢性乙型肝炎病史25年，否认其他慢性病史、否认药物过敏史。;人物视频 黄疸的简介 ;4;肝内外胆道结石;胰头癌压迫胆总管;;8;胆汁淤积性黄疸的发生机制;;胆汁淤积性黄疸的临床表现;12;胆汁淤积性黄疸的实验室检查;血清总胆红素↑ CB、UCB均↑ 尿中结合胆红素定性试验(+) 尿胆原可↑：因肝功能障碍 亦可↓：在疾病高峰期 肝功能损害;胆汁淤积性黄疸;16;;18;⒋实验室检查： 血清总胆红素↑ 以结合胆红素↑为主 尿胆红素试验（+） 尿胆原及粪胆素减少或者缺如； 血清碱性磷酸酶及胆固醇↑ 影像学检查阳性发现。 ;;腹痛的病因;腹 痛;;腹痛分类;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;腹痛的临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，;临床表现;临床表现;临床表现;（六）与体位的关系 如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。 十二指肠瘀滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。;肝细胞性黄疸;46;;UCB;49;⒋实验室检查： 血清总胆红素↑ 结合与非结合胆红素均↑ 尿中结合胆红素定性试验(+)性 尿胆原可因肝功能障碍而↑，但在疾病高峰 期因肝内胆汁淤积尿胆原与粪胆素反而↓ 肝功能损害 ;呕血的病因和发病机制; 1.上下消化道的分界及解剖结构？ 2.消化系统的生理 功能？; 定义： 呕血 是由上消化道疾病（指屈氏韧带以???的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，经胃从口腔呕出。;1．食管疾病： 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝等。;2．胃及十二指肠疾病： 最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡），其次为慢性胃炎和应激所引起的急性胃粘膜病变，胃癌、胃粘膜脱垂症亦可引起呕血。; 3．肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿，胆囊、胆道结石、胆囊癌等均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。 4．胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。 ; 5．血液疾病：原发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC等。 6．急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等。 7．其他：如尿毒症等。 综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。 ;呕血的临床表现; 1．呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。 2．颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。 3．黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。 ; 4．消化道外表现： ①出血量在400～1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状； ②出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 5．头晕 、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鸣、黑便或便血提示活动性出血。 ;根据临床表现粗略的判断上消化道出血量 ①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性； ②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便； ③胃内积血达250～300ml，可出现呕血； ④出血量大于500ml，可出现全身症状； ⑤短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。;溶血性黄疸;63;;UCB;66;