普通外科—门静脉高压与上消化道出血—门静脉高压症的治疗.pptx

外科学---门静脉高压与上消化道出血;治疗：外科治疗主要目的是紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致大出血。;2)药物治疗： a.血管加压素 使内脏小动脉收缩门静脉血流量减少达到止血目的，与硝酸甘油合用可减轻血管加压素的副作用。 b.生长抑素 与加压素效果相似，但无后者对心血管系统的副作用。首次剂量0.25mg静注，以0.25mg/h静脉滴注维持，连续3～5天。 c.其它：立止血、止血芳酸、vitk 、云南白药等。 ;3)三腔两囊管压迫止血：为首选压迫止血方法。 用法：检查气囊膨胀是否均匀和漏气，插入50～60cm抽出胃液，先向胃囊注 气150～200ml，向外拉提固定(250g)，如仍出血，食管囊注气100～150ml。 观察胃内有无鲜血吸出，如无鲜血，同时脉搏、血压渐稳定，说明出血已基 本控制。 ;;注意事项： （1）病人侧卧或头部侧转，以防吸入性肺炎。 （2）严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息。 （3）三腔管一般放置24h，最多不宜超过3～5天，每隔12h将气囊放空10～20分，以免压迫过久引起食管或胃底粘膜溃烂、坏死、食管破裂。 ;4)内镜治疗： a.局部血管硬化或栓塞止血。 b.食管镜下曲张静脉套扎术。 以上两种方法对胃底曲张静脉破裂出血无效。 5)经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：适用于肝功能失代偿不能手术者。 6) 紧急手术：上述方法无效时，急诊行脾切除、门奇静脉断流术等。 ;⑵手术治疗：对没有黄疸、没有腹水的病人（ child A、B级）大出血，应争取即时或经短时间准备后即行手术。手术方法有： 1)脾切除、门奇静脉断流术：临床最常用。 ;2)门体静脉分流术：易发生肝性脑病，临床少用。 a.非选择性分流术：控制出血效果好，但肝性脑病发生率高达30%～50%。 b.选择性分流术：如远端脾肾静脉分流术，手术后肝性脑病发生率少。 ;肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。 ⒉严重脾肿大合并明显的脾亢：多见晚期血吸虫病，此类病人单纯脾切除效果良好。 ⒊肝硬化引起的顽固性腹水：有效的治疗方法是肝移植，其它疗法包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和腹腔-上腔静脉转流术。 外科学---门静脉高压与上消化道出血;治疗：外科治疗主要目的是紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致大出血。;2)药物治疗： a.血管加压素 使内脏小动脉收缩门静脉血流量减少达到止血目的，与硝酸甘油合用可减轻血管加压素的副作用。 b.生长抑素 与加压素效果相似，但无后者对心血管系统的副作用。首次剂量0.25mg静注，以0.25mg/h静脉滴注维持，连续3～5天。 c.其它：立止血、止血芳酸、vitk 、云南白药等。 ;3)三腔两囊管压迫止血：为首选压迫止血方法。 用法：检查气囊膨胀是否均匀和漏气，插入50～60cm抽出胃液，先向胃囊注 气150～200ml，向外拉提固定(250g)，如仍出血，食管囊注气100～150ml。 观察胃内有无鲜血吸出，如无鲜血，同时脉搏、血压渐稳定，说明出血已基 本控制。 ;;注意事项： （1）病人侧卧或头部侧转，以防吸入性肺炎。 （2）严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息。 （3）三腔管一般放置24h，最多不宜超过3～5天，每隔12h将气囊放空10～20分，以免压迫过久引起食管或胃底粘膜溃烂、坏死、食管破裂。 ;4)内镜治疗： a.局部血管硬化或栓塞止血。 b.食管镜下曲张静脉套扎术。 以上两种方法对胃底曲张静脉破裂出血无效。 5)经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：适用于肝功能失代偿不能手术者。 6) 紧急手术：上述方法无效时，急诊行脾切除、门奇静脉断流术等。 ;⑵手术治疗：对没有黄疸、没有腹水的病人（ child A、B级）大出血，应争取即时或经短时间准备后即行手术。手术方法有： 1)脾切除、门奇静脉断流术：临床最常用。 ;2)门体静脉分流术：易发生肝性脑病，临床少用。 a.非选择性分流术：控制出血效果好，但肝性脑病发生率高达30%～50%。 b.选择性分流术：如远端脾肾静脉分流术，手术后肝性脑病发生率少。 ;肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。 ⒉严重脾肿大合并明显的脾亢：多见晚期血吸虫病，此类病人单纯脾切除效果良好。 ⒊肝硬化引起的顽固性腹水：有效的治疗方法是肝移植，其它疗法包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和腹腔-上腔静脉转流术。