第三章第一节循环系统疾病病人护理.ppt

第三章第一节循环系统疾病病人护理; 生理功能：为全身组织、器官运输血液，将氧气、营养物质等供给组织，并将组织代谢产物运出，以保障正常新陈代谢进行。 循环系统疾病在当今世界发生率和死亡率都很高，是我国居民死亡的首要原因。;循环系统疾病的常见症状与体征： 心源性呼吸困难 心源性水肿 心前区疼痛 心悸 晕厥;一、心源性呼吸困难 心源性呼吸困难是指由于各种心血管病引起患者呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律与深度异常。;【护理评估】 一、健康史 1.常见病因 左心衰竭，与肺淤血和肺泡弹性降低有关。 2.评估要点 询问患者有无高血压、冠心病、心脏瓣膜病等心血管疾病病史，有无体力劳动、精神紧张及感染等诱发因素。;（二）身体状况 1.心源性呼吸困难按严重程度分为 ⑴劳力性呼吸困难 ⑵夜间阵发性呼吸困难 ⑶端坐呼吸 ⑷急性肺水肿;（三）心理-社会状况 （四）辅助检查 动脉血气分析 评估缺氧的程度、酸碱失衡状况 胸部X线检查及超声心动图检查 判断有无心脏病变及肺淤血、水肿的程度，有无胸腔积液或心包积液;【护理诊断及合作性问题】 1.气体交换受损 与肺淤血、肺水肿有关 2.活动无耐力 与心脏受损、心功能不全有关 3.焦虑 与呼吸困难引起的不适、影响日常生活有关;【护理措施】 （一）一般护理 1.休息与活动 ①卧床休息，根据病情需要取半卧位或端坐位 ②急性左心衰：两腿下垂坐位 2.饮食护理 低盐、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐;（二）病情观察 呼吸困难是否改善，皮肤发绀是否减轻，肺部湿啰音是否减少或消失，血气分析结果是否正常等。;（三）治疗配合 1.用药护理 遵医嘱给予抗心力衰竭、抗感染等药物治疗，静脉输液严格控制滴数和输液量，一般以每分钟20~30滴为宜。 2.给氧;（四）心理护理 （五）健康指导 卧床患者应进行床上肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。 患者应循序渐进增加活动量，若活动中出现心前区不适、心悸、呼吸困难、出冷汗、极度疲乏等现象时，应停止活动并休息;二、心源性水肿 心源性水肿是由于心功能不全引起体循环淤血，导致组织间隙有多的液体积聚。 ;【护理评估】 （一）健康史 病因: 主要见于右心衰竭。 发病机制 有效循环血量减少→肾血流量减少→肾小球滤过率降低→继发性醛固酮增多→钠水潴留 静脉淤血→毛细血管静水压增高→组织液回吸收减少 血液 组织液 淋巴液 ;3.评估要点 询问患者引起水肿的病因和诱因；了解水肿首先出现的部位、程度及发展速度；水肿与饮食、体位及活动的关系；了解患者饮水量、摄盐量、尿量、休息情况；了解诊疗经过及疗效。;（二）身体状况 1.心源性水肿的特点 ①首先出现在身体下垂部位。 ②属于对称性，凹陷性水肿 ③全身性水肿；甚至可出现胸腔积液、腹水;2.伴随症状 右心衰竭症状和体征，如乏力、心悸、颈静脉怒张、肝大、尿量减少等。 ;（三）心理—社会资料 （四）辅助检查 了解血尿常规、电解质、肝肾功能、心电图、超声心动图等检查结果，判断病人有无低蛋白血症、电解质紊乱及心脏的功能状态。 ;【护理诊断及合作性问题】 1.体液过多 与右心功能不全引起体循环淤血有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、卧床过久有关;【护理措施】 （一）一般护理 1.休息与体位 卧床休息，抬高下肢， 伴胸水或腹水的病人宜采取半卧位。;2.饮食护理 低盐、高蛋白、易消化饮食，宜少量多餐。应限制腌制食品、香肠等含钠较多的食品。适当限制液体摄入，一般每天入水量＜1500mL。;（二）病情观察 检查水肿部位、范围、程度、水肿部位皮肤是否完整，测体重、腹围，记录24h液体出入量。 观察生命体征、颈静脉充盈度、肝脏大小、腹水及尿量的变化，以判断病情变化及疗效。;（三）治疗配合 1.遵医嘱用药 遵医嘱使用利尿剂，观察尿量、体重变化及水肿消退情况，监测有无电解质紊乱等不良情况。 2.保护皮