心血管内分泌2型糖尿病胃转流术右侧肾上腺腺瘤切除术后病例讨论.ppt

2014-08-21 术后1月肾上腺CT增强 右侧肾上腺未见显示，呈术后改变，左侧肾上腺外侧支可见一直径约12mm的结节影，边界清晰，增强后可见均匀强化。? ↖ ↖ ↖ 2014.9.10术后2月 ↖ 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 疑难病例讨论 姓名： 性别：女 年龄：55岁 床号：48床 住院号：787028 入院时间：2014-9-04 入院诊断： １.2型糖尿病胃转流术后２.右侧肾上腺腺瘤切除术后3.脊柱关节炎 目前诊断： １.2型糖尿病胃转流术后２.右侧肾上腺腺瘤切除术后3.脊柱关节炎 一般情况 现病史 主诉：发现血糖升高4年，胃转流术后7月恶心2周。 患者近4年前无诱因出现血糖升高，无多尿，无口干，无多食，无体重减轻，查空腹血糖：8mmol/L，餐后两小时血糖：15mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。予以饮食控制、适当运动，口服降糖药物治疗（格华止 0.5g tid 亚莫利 2mg bid 艾可拓 15mg qd ），血糖控制欠佳，血糖波动于空腹血糖：7mmol/L，餐后两小时血糖：12.6mmol/L。 2014年2月28日于全麻下，行腹腔镜下行胃转流术，术顺，术后予亚莫利2mg　qd po，口服钙尔奇D、维生素D、善存等补充营养素,平素未规律监测血糖。手术至今体重下降近22.5公斤，偶有恶心，腹胀腹泻，无明显呕吐腹痛。 2014年5月开始出现面部胡须增多、面部增大、水牛背，腰背部疼痛加重1月，既往腰痛一年余，2014年6月本院检查肾上腺超声检查报告：1.右侧肾上腺区域实质性占位性病变，大小31mmX24mm，边界清楚，形态规则，考虑肿瘤可能2.左侧肾上腺皮质略增厚。 2014年7月24日外院行右侧肾上腺腺瘤切除术。术后给于地塞米松10mg静滴qd共2天，后口服地塞米松7.5mg qd，每天递减1.5mg，共服用5天。术后食欲下降。未服用降压药物，血压降至130/80mmHg左右。 2014年8月20日行肾上腺增强CT检查，结果示：1.左肾上腺小腺瘤；右肾上腺术后改变，请结合临床。2.附见：胃术后改变，左肾下极低密度灶，考虑错构瘤可能性大。 之后反复出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，不能进食，无呕血，无明显腹痛，腹胀，反酸，嗳气。伴脱发，乏力，头晕，无视物旋转。 既往史 高血压病史14年，血压最高190/100mmHg。 脊柱关节炎病史１年，长期服用白芍总苷２片bid，乐松1片bid。 否认血脂异常史。否认糖尿病家族史。 40余年前阑尾炎行手术治疗；1984年行剖腹产手术；1987年输卵管结扎术；2014年2月28日腹腔镜下行胃转流术；2014年7月肾上腺腺瘤切除术。 个人史、婚育史、家族史 个人史：原籍上海。否认疫水接触史，否认疫区久居史。否 认吸烟史，否认饮酒史。 婚育史：丧偶。 月经史：无痛经，经期规则，经量中等。 家族史：家族中否认糖尿病病史，否认冠心病史,否认高血压 病史。否认其他遗传性疾病家族史。 入院查体 BP 110/70mmHg，体重指数21.45kg/m2。 神志清醒，呼吸平稳。颈软，甲状腺无肿大。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干啰音，心率65次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，无肌卫，无反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音。双下肢凹陷性浮肿。无胫前斑，双侧足背动脉搏动正常。无足部溃疡。 入院前辅助检查 2014-06-23 上海长海医院 肾素（pg/ml） 血管紧张素（pg/ml） 醛固酮（pg/ml） ARR 站位 1.0 ↓ (4-38) 152.05 (49-252) 185.79 (40-310) 185.79 卧位 0.63↓ (4-24) 145.91↑ (25-129) 226.0↑ (10-160) 358.7 2014-06-23 上海长海医院 皮质醇8AM：25.79 ug/dl（早晨8.7-22.4 ug/dl） 皮质醇4PM：20.73 ug/dl（下午<10） 2014-06-25 瑞金医院: 血去甲变肾上腺素: 64.6 (19-121pg/ml) 血变肾上腺素: 27.7 (14-90 pg/ml) .