心律失常课件.pptVIP

心电图： P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分； 心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定 QRS形态正常或畸形（室内差异性传导、原有束支阻滞或经房室旁路下传时）。 心房扑动 心房扑动（房室传导比例为4：1） 心房扑动 治疗： 1、减慢心室率：β-阻滞剂、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）或洋地黄制剂； 2、转复房扑：IA（如奎尼丁）或IC（如普罗帕酮），但房扑合并冠心病、充血性心衰时应用胺碘酮； 3、直流电复律（能量50-100J）、食道调搏、射频消融治疗； 4、抗凝治疗。 心房颤动（atrial fibrillation） 简称房颤。是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速、无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。是常见的心律失常。 病因： 1、正常人可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生房颤； 2、器质性心脏病如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎等； 3、慢性肺源性心脏病、甲状腺功能亢进； 4、发生在无心脏病的中青年，称为孤立性房颤。 5、老年房颤部分为心动过缓-心动过速综合征。 房颤的临床分类 名称 临床特点 首诊房颤 首次确诊（首次发作或首次发现） 阵发性房颤 持续时间≤7天（常≤48小时），能自行终止 持续性房颤 持续时间≤7天，非自限性 长期持续性房颤 持续时间≥1年，患者有转复愿望 永久性房颤 持续时间＞1年，不能终止或终止后复发，无转复愿望 心房颤动 临床表现： 与心室率有关，心室率不快可以无症状，心室率快时（>150次/分）可有心绞痛或充血性心力衰竭。 有较高体循环栓塞危险（非瓣膜性心脏病合并房颤，发生脑卒中的机会较无房颤者高出5-7倍）。 体格检查：心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。 心房颤动 心电图： 1、P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率为350-600次/分； 2、心室律极不规则； 3、QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。 心房颤动 治疗： 1、寻找原发病和诱发因素，作出相应处理； 2、抗凝治疗：应用华法林（使INR维持在2.0-3.0）或新型口服抗凝剂（利伐沙班、达比加群酯、阿哌沙班、依度沙班）； 3、对于非瓣膜性房颤患者应用CHADS2评分法对患者进行危险分层： 房颤血栓危险度评分(CHADS2评分) 危险因素 评分 近期心力衰竭 1 高血压 1 年龄≥75岁 1 糖尿病 1 血栓栓塞史 2 总分 6 CHADS2评分≥2分是抗凝治疗的强适应证，CHADS2=1分可抗凝或阿司匹林（100-300mg/天），CHADS2=0分可不需抗凝治疗。 心房颤动的治疗 4、房颤持续<24小时，复律前无需抗凝；否则复律前应口服药物抗凝治疗3周，复律后应口服抗凝治疗4周；或行食道超声心动图除外心房血栓后再行复律，复律后口服抗凝治疗4周； 5、紧急复律可应用静脉肝素或皮下注射低分子肝素； 心房颤动的治疗 6、转复并维持窦性心律：药物转复可应用IA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、IC（普罗帕酮）或III类（胺碘酮）； 药物复律无效时可改用电复律； 导管消融治疗房颤； 外科迷宫手术； 7、控制心室率：药物包括β-阻滞剂、钙通道阻滞剂或洋地黄制剂（地高辛）； 心房颤动的治疗 8、房颤伴快速心室率，药物治疗无效者，可施行房室结阻断消融术，并同时安置起搏器，对心室率缓慢的患者最长RR间期>5s可植入起搏器。 房室交界区性期前收缩 房室交界区性逸搏与心律 非阵发性房室交界区性心动过速 阵发性室上性心动过速 预激综合症 房室交界区性心律失常 房室交界区性期前收缩 房室交界区性期前收缩（premature atrioventricular junctional beats）简称交界性期前收缩。 冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波与逆行P波。 房室交界区性期前收缩 心电图：逆行P波可位于QRS波之前（PR＜0.12s）、之中或之后(RP<0.20s) ；QRS波形可正常或变形（发生室内差异性传导） 治疗：通常无需治疗 房室交界区性逸搏与心律 房室交界区性逸搏（AV junctional escape beats） 病因：迷走神经张力过高、显著的窦性心动过缓或房室传导阻滞。 发生机制：①由于窦房结发放冲动频率减慢，低于房室交界区固有频率；②由于传导障碍，窦房结冲动不能抵达房室交界区，潜在起搏点除极产生逸搏。 心电图表现：频率通常为40-60次/分钟；在较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失，或逆行P波位于QRS波之前或之后，亦可见到未下传至心室的窦性