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 双螺旋通道的口器 吸气通道 定量药盘 都保的结构 都保的使用方法 第一步：旋松并将盖拔出。 第二步：垂直拿药瓶旋转底座，旋转至不能再转时原路返回，当听到咔嗒一声时，表明药物已经装好。 都保的使用方法 第三步：先呼一口气，将气呼尽 后，将吸嘴放入口中， 双唇包住吸嘴，用力吸 气，然后将装置从口中 拿出。?? 第四步：屏气10秒钟后缓缓呼气。 第五步：吸药后注意漱口。 常见问题：无味道，粒子微小，患者吸入没有明显感觉。认为没有吸入进药物。 DPI注意事项 严禁对吸嘴呼气。 每次用完后盖好盖子，防潮。 定期（每周）用干纸巾擦拭吸嘴外部。 严禁用水擦洗。 思力华的吸入装置 思力华的使用方法 思力华的使用方法 思力华的使用方法 思力华的使用方法 判别各类装置使用次数 MDI：如图所示。 准纳器：有明确的倒计读数。 判别各类装置使用次数 都保：每20个计量单位有一数字标识，每10个计量单位会有一条指示线。最后10个计量单位其背景为红色，红色出现表示剩余10次计量，当红色记号达到指示窗底线时，表明吸入器已空。 注意：此时摇动吸入器听到的声音不是药物产生的，而是干燥剂产生的。 干粉吸入剂的吸气流速要求 风流速 思力华 舒利迭 都保 要求风流速范围L/min 15以上 30以上 60以上 雾化器 优点 使用方便，不需要病人的配合，适合各个年龄段。 不含刺激物(氟里昂) 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长 缺点 有动力要求而携带不方便 雾化吸入：是指应用凡氏原理将药液经过雾化变成药雾，经吸入达气道靶部位起治疗作用的方法。 第三节 慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病（COPD）是指具有气流阻塞特点的慢性支气管炎和肺气肿。 —是一种具有气流受限特征的疾病； —气流受限不完全可逆、呈进行性发展； —与肺部对或有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 感染-至少是急性加重的因素 病因 理化因素-刺激性烟雾、粉尘、有害气体、吸烟 气候，寒冷空气刺激 过敏因素-尘螨、花粉、细菌、真菌、寄生虫 呼吸道局部防御及免疫功能减低 自主神经功能失调-副交感神经亢奋，易引起支气管收缩、黏膜腺体增生 内分泌功能减退 病因 临床表现 (1)咳嗽 (2)咳痰 (3)喘息或气促 FEV1/FVC<70%，提示气流受限，且不可完全逆转 支气管哮喘与COPD 气道高反应性 IgE调节 特异性反应 遗传因素 吸入物 食物 感染 药物 气候变化 运动 妊娠 哮喘相关基因 激发因素 哮喘 病 因 哮喘发病机制 临床表现/诊断 1．反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 2．双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。 3．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，可根据条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助诊断为支气管哮喘。(1)简易峰流速仪测定最大呼气流量(日内变异率≥20％)；(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加≥12％，且FEV1增加绝对值≥200 ml]。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 哮喘发作期 急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。其程度轻重不一，发作持续时间短者几十分钟，长者可达数月。 慢性持续期：许多患者即使没有发作，在相当长的时间内也有不同程度和频度出现喘息、咳嗽、胸闷的症状。可分为间歇、轻度持续、中度持续、重度持续。 缓解期：经过治疗或末经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 哮喘病情程度分级 哮喘的治疗目标和原则 哮喘长期治疗的目标是达到并维持症状控制；维持正常的活动水平，包括运动；尽可能维持肺功能接近正常；防止哮喘急性发作；防止哮喘药物治疗的不良反应；避免哮喘死亡。 治疗药物 糖皮质激素 β2受体激动剂 茶碱类 白三烯调节剂 色苷酸钠吸入剂 抗胆碱药 变应原特异性免疫疗法 抗IgE单克隆抗体 抗组胺药 免疫抑制剂 抗细胞因子抗体 大环内酯类抗生素 糖皮质激素 作用机制:干扰花生四烯酸(AA)的代谢,减少白三烯和前列腺素(PG)的合成,抑制嗜酸性粒细胞的活化,抑制细胞因子的合成,减少微血管的渗漏,增加细胞膜上β2受体的合成,减少粘液的分泌. 糖皮质激素 按给药途径分成: 吸入、口服、静脉给药 吸入剂：（吸入糖皮质激素是最有效的抗炎治疗） 特点：抗炎作用强，所需剂量较小,