脑血管病变课件.pptVIP

* 镜下特点 供血动脉、引流静脉 血管团 薄壁的发育不良的血管（无毛细血管团） 大量的动静脉分流聚集 可夹杂少许脑组织 相关异常 供血动脉出现血流相关性动脉瘤 血管团内出现“动脉瘤”，超过50％ 出血，伴或不伴钙化 影像学表现 CT 等或高密度的蛇形血管 可出现钙化及出血 增强明显强化 一般无占位 MRI 信号混杂 蜂窝状流动血管影 可包含少许脑组织 MRA 血管巢及供血动脉及引流静脉 DSA是公认的“金标准” Case 1 Male 58Y Case 2 Female 67Y 血管畸形类型 血管造影 CT MR 动静脉畸形 无血栓形成 动脉、静脉增粗 平扫呈等密度或稍高密度 流空信号呈蜂窝状 动静脉短路 增强呈蛇样强化 占位效应小，除非血肿存在 可有血肿存在 血栓形成处及慢血流区呈高信号 25%可见钙化 在血管畸形的形成过程中常有出血 血栓形成 正常 高密度 信号混杂 浅淡染色、细微的动静脉短路 常见钙化 含铁血黄素形成环样周边 （如果血管没有完全被栓子闭塞时） 可见强化 邻近脑组织呈胶质增生水肿和萎缩 静脉畸形 动脉正常 CT平扫正常 线样结节样流空 髓静脉像希腊神话美杜莎的头一样，穿皮质静脉增粗 星样血管引流到扩张的穿皮质静脉 在梯度回波扫描中血流影增强 毛细血管扩张症 正常 正常或行增强呈轻度强化 低信号 海绵状血管瘤 通常正常 平扫呈高密度，常不强化或稍强化，偶见钙化，常无水肿 高低信号交织成网，边缘呈低信号 颅内血管畸形的影像学表现 颅内动脉瘤（aneurysm） 分类（依据形态） 浆果形动脉瘤（常见） 梭形动脉瘤（少见） 夹层动脉瘤（罕见） 病因及发病机制 血管内压力改变引起血管壁退化曾被认为是动脉瘤发生的主要因素 目前认为，发生的主要因素是血流动力学改变，特别是分叉部血液流动对血管壁形成剪切力以及搏动的压力造成血管壁的退化 动脉粥样硬化也是常见原因（梭形动脉瘤） 另外，颅内动脉瘤常与一些疾病伴发，如神经纤维瘤病、多囊肾等 少见因素，如创伤、真菌感染、肿瘤以及某些高血流状态下（如动静脉畸形或动静脉瘘） 临床概述 蛛网膜下腔出血是最常见的表现 非外伤性的蛛网膜下腔出血大多数源于颅内动脉瘤破裂 占位效应也常见 动脉瘤破裂后1/3以上因血管痉挛导致死亡 不规则或分叶状动脉瘤破裂的危险性较大 大于15mm为大动脉瘤，大于25mm的动脉瘤称为巨大动脉瘤，多伴有血栓 浆果形动脉瘤 多数类圆形，也称真性动脉瘤 发病部位：脑底动脉环或大脑中动脉分叉部 发病年龄：40～60岁，儿童少见 15～20%的患者多发动脉瘤，女性患者多见（5：1） 发生部位 CT 平扫可以显示蛛网膜下腔出血、动脉瘤、腔内血栓、壁钙化 增强有助于鉴别颅内肿瘤（动脉瘤腔因对比剂充盈而显著强化，血栓内无对比剂充盈不强化） 诊断大于3mm的颅内动脉瘤时准确率达90%以上 影像学表现 MRI 浆果动脉瘤依据有无血栓分为 无血栓形成的动脉瘤：T1WI和T2WI呈流空的低信号，周围可有搏动伪影 完全血栓形成的动脉瘤：可见层状血栓，周边可有含铁血黄素黑环 部分血栓形成的动脉瘤：兼有 梭形动脉瘤和夹层动脉瘤表现为迂曲增粗流空血管，若血管内流速较低可显示为高信号 MRA：无创。较大的动脉瘤内部血液流动常形成湍流或缓慢的流动，使这些动脉瘤不能被MRA完全显示 影像学表现 DSA是“金标准” T1WI和T2WI 鞍上池内类圆形异常流空低信号瘤灶 MRA 左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤 CT MPR：脚间窝异常强化高密度影，周边环绕等密度影为血栓 3D CTA：基底动脉顶端动脉瘤 DSA 基底动脉浆果性动脉瘤 MRA T2WI T1WI 双侧椎动脉动脉瘤 小结 脑梗死分缺血性脑梗死和出血性脑梗死 脑出血 按病因分为外伤性和非外伤性。按部位分脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血 注意：高密度不一定就是血肿，钙化、部分肿瘤、伪影均可形成相似影像，谨惕瘤卒中 DSA是诊断脑动脉静脉畸形和动脉瘤的金标准 Thanks * Posterior Inferior Cerebellar Artery (PICA in blue) Superior Cerebellar Artery (SCA in grey) Anterior Choroideal artery (AchA in blue) * * * * * 早期RBCs+血小板WBC血浆血块富蛋白血清，95-98％为氧合Hb?晚期RBCs呈双凹、含有氧合Hb、纤维素血块中葡萄糖耗尽RBCs?圆形血块中水份下降，蛋白浓度增加，灶周水肿 血块中主要氧合血红蛋白（OxyHb）含有二价铁，缺少不成对的电子，不具顺磁性，因此不影响T1和T2 RBCs明显脱水、萎缩、棘状RBC