因未重视骨折患者术后随诊引发医疗纠纷1例分析.doc

因未重视骨折患者术后随诊惹起医疗瓜葛1例解析 【要点词】骨折；术后随诊；医疗瓜葛 【】r683；r05 【】b 【】1007—9297(20xx)02—0073—02 骨折手术治疗的目的，是为了精确而牢固地恢复组织 连续性，同时防范骨折并发症的发生。患者术后其实不意味 着组织生理连续性及肢体功能的完好恢复，术后随诊，指导 康复治疗依旧是整个疾病治疗过程的一个重要阶段，它是 手术治疗的连续。理想的术后治疗能够填充手术治疗过程 中的弊端，又能促进肢体功能恢复，__达到手术治疗的目 的。反之，可以致原有手术失败，部分病人为此可能与医院 发生医疗瓜葛。 案例 患者，女，60岁。以“左股骨髁间粉碎性骨折”入我院 治疗，行“钢板内固定”手术，手术顺利，伤口愈合。出院后 仅来院复查2次，在无医生指导下自行下地行走，半年后钢 板断裂，骨折错位，关节强直。患者向有关部门投诉，认为 钢板质量有问题，提出索赔。当有关医务人员进一步追问 治疗经过时发现，患者出院时住院医师仅嘱咐“门诊复查”， 未拟定详细随诊计划。两次门诊复查，接诊医师也无明确 复诊时间要求及功能锻炼方式的记录。在患者看来，手术 已做，收效满意，过了“百天”就可以下地行走，最后因负重 过大概使钢板断裂、骨折错位，功亏一篑。 谈论 当前在骨科领域近似这类高能量致伤的复杂骨折病例 越来越多。多发骨折、粉碎骨折、大段骨折、关节内骨折随 处可见。对于这些骨折诚然此刻科学技术发展日异月新， 但内固定物所起的作用是有限的，在骨折未愈合前下地负 重，极易发生金属钢板疲倦断裂。就这类病人而言，骨折的 愈合时间也不能够混作一谈。复杂骨折较单纯骨折愈合时间 延长是必然的。当前临床上在判断骨折愈合能力，骨折愈 合程度，以及展望骨折愈合时间上，除了x线片供应有限的 信息外，而无改正确，更有效的方法，临床医师只能经过病 人如期复查来确定骨折愈合情况。有些病人由于骨折程度 严重，骨愈合能力差，需再次手术治疗。因此，术后病人定 期复查，并同术者获取联系是很有必要的。 术后随诊除了对骨折恢复情况观察外，另一个主要目 的是辅以药物治疗。对骨折患者术后使用传统中医药治疗 收效是必然的。中成药有促进血液循环、除掉肢体肿胀、增 强骨折愈合能力、缩短愈合时间、减少症状的作用。中西医 结合治疗骨折是我国骨科临床一大特色。 术后随诊的另一项重要内容是指导患者进行功能恢复 训练。在术后合适时间积极进行肢体功能恢复训练，可改 善肢体血液循环，最大限度地保存肢体关节活动范围，防范 关节功能丧失，是治疗必不能少的环节。某一肢体功能锻 炼主要涉及肌肉一肌腱系统，静力和动力功能锻炼，肢体关 节活动范围的被动和主动锻炼，以及肢体负重，半负重的行 走功能锻炼。当前，临床缺乏体疗师，这一项工作主要还是 在临床医师指导下患者自主完成。当前，临床医师宽泛存 在重视手术而忽视术后治疗的情况，这就使一部分患者术 后病情恢复不理想。 完满骨折手术病人出院后随诊复查制度，是提高患者 术后治疗质量防医疗瓜葛的重要手段。当前大多数病人出 院后到门诊复查，接诊医师非手术医师，对病人的病情不如 手术医师熟悉，也只能恩赐一般办理。不同样的接诊医师，由 于各自经验水平不同样，经常办理建议有必然差别，给患者的 治疗带来必然的困难，也简单发生治疗不当，作为手术医师 对病人系统随访，有利于病人治疗，也便于总结经验，提高 手术技术。 在病人未出院时就应着手安排术后随诊。术者自己应 在出院医嘱上明确患者出院后治疗内容，来院复查的时间 和地点，在随后的治疗中，应向患者明确各种治疗的内容和 注意事项，并在病历中详细记录。对部分治疗收效不理想 的患者，应积极的采用措施，防范病情进一步恶化，并向患 ·74· 者耐心讲解，获取患者相信，有利于进一步治疗，防范医疗 瓜葛发生。总之，术后治疗随诊是骨折疾病的一个重要环 节，只重视手术治疗而忽视术后治疗，简单惹起术后治疗不 当而产生的医疗瓜葛，对医院、医务人员及病人均产生不良 ·医疗瓜葛与诉讼· 法律与医学杂志20xx年第10卷(第2期) 结果。重视术后治疗，提高医疗服务质量，防范医疗瓜葛发 生，是每一医务工作者的责任，也是医疗水平不断提高的一 个重要环节。 (收稿：20xx—02—0l，修回：20xx—10—05) 内容仅供参照