中医治疗“奇恒痢”医案3例.doc

中医治疗“奇恒痢”医案3例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗奇恒痢医案3例，以供大家参详。 1 卢某，男，68岁。 初诊：1956年7月29日。 主诉及病史：身热口渴，里急后重，夜觉多梦，气由脐下上冲至喉间而止，咽干而痛。 诊查：脉细涩，舌黄根实厚。 辨证：诊为奇恒痢，乃阳明实热急证。 治则：清热、解毒、凉血，急下护阴。方用自制李氏降冲清热汤。 处方：黄柏10g（盐水洗）积实10g云黄连10g彩黄芩10g尖槟榔10g白芍10g锦军10g白木耳10g地榆10g白头翁10g秦皮10g玄明粉10g川厚朴3g（后下）甘草 3g 二诊：7月30日。 身热口渴，里急后重，气仍上冲喉间，时作哕声，而自觉梗塞。此症虽已少缓，而险期未脱。 处方：前方去尖槟榔、白芍，加银花10g，羚羊骨3g（先煎），浙贝母30g。 三诊：7月31日。 身仍热，口大渴，气由脐上冲中脘作哕，上塞咽喉之气少解，大便黄条。此为欲愈之吉兆。 处方：前方去浙贝母、羚羊骨、川厚朴、枳实、地榆、银花，加大生地黄 25g、白芍15g、生石膏12g、知母10g。 四诊：8月1日。时作呃，口渴引饮。舌黄苔已退而底红。 处方：黄柏10g（盐水洗）白头翁10g秦皮10g栀子10g鸡蛋花10g荞麦12g生地黄12g元参12g麦冬12g柿蒂8个丁香1.5g（后下）龟版15g（先煎）雪耳3g（另煎和）甘草3g 五诊：8月2日。 饭后大便必频，哕气还多，逆气上冲未全止。舌苔黄薄，脉细弱无力。 此痢久中虚，肝阳上击，治以扶元镇逆。 处方：花旗参3g（另煎和）旋覆花10g赭石10g（另绢包煎）茯苓10g饭白术10g白石英10g（另绢包煎）云黄连10g黄柏10g炮姜10g怀山药25g乌梅3枚炙甘草3g服下诸症均减而安。 继以扶元养阴善后。 按语：此奇恒之痢疾，予临床50年来此为第一次，特记为案。 张隐庵论奇恒痢曰：“奇恒者，异于恒常也，即以奇恒之下利而言，乃三阳并至，三阴莫当，积并则为惊，病起疾风，至如霹雳，九窍皆塞，阳气旁溢，咽干喉塞或痛。 并于阴则上下无常，薄为肠澼，其脉缓小迟涩，血温身热则死，热见七日死。 盖因阳气偏剧，阴气受伤，是以脉小沉涩，此病急宜用大承气汤泻阳养阴，缓则不救”此例先用大承气以急下，羚、连、芩、银花、地榆等以清热解毒、凉血，次用乌梅丸、旋覆代赭石汤，以降冲气之上逆，雪耳、白头翁汤以凉大肠，用药适应该证，故能收立竿见影之卓效。 李翼农 2 王某，男性，13岁。 初诊：1975年10月19日 主诉及病史：半年来时见便中带血，或便后滴鲜血，以后呈脓血便。曾诊为“阿米巴痢疾”，“结肠炎”。 最后住省某医院，确诊为“多发性非特异性溃疡性结肠炎”。 经服中西药无效，病情日剧，卧床不起，精神委靡，颜面苍白，口唇干裂，口角糜烂渗血，腹痛里急，便脓血频频，日夜50余次，色黑褐，每次约20ml左右。 因口舌、咽喉疼痛，水食不能下咽。心悸懊。 经该院剖腹探查，结肠呈灰黑色，聚集成坨，探针轻触即出鲜血，认为肠已坏死，无法施行手术，随即关腹缝合。 遂邀余会诊。 诊查：舌红糜烂，脉滑数。 辨证：审证求因，本病属湿热毒邪滞留肠中日久不得荡除，致使肠腑败坏，频频下痢脓血。 肺与大肠相表里，大肠湿热邪毒逆攻，故导致下痢喉痛之奇恒痢危候。 治法：拟清热解毒导滞法。 处方：当归20g白芍20g枳壳25g木香5g榔片15g川连15g黄芩15g桂枝10g吴茱萸10g山楂15g厚朴15g甘草10g水煎3次，日服3次。 二诊：10月20日。 服上方药2剂，腹痛咽痛有所减轻，便脓血次数减少，可少进米汤，自己能坐起。 效不更方，嘱其再服，并严格控制饮食。 三诊：11月5日。 口舌糜烂已愈，咽痛腹痛更减，尚觉口唇干燥，每日大便六七次，可见血丝与粘液。 舌苔白黄而腻，脉仍滑数。 上方加粉丹皮15g，冬瓜仁30g，炒蒌仁10g。 水煎服，如前法。 四诊：11月22日。 近日每天大便2次，无脓血，仅时有粘液，不成形。恶心、舌赤脉滑数。 其肠中滞留之邪基本得清，但下痢日久，正气极虚，阴阳不相维系，应谨防滑脱。 拟补气固脱法。 处方：煨诃子10g煨肉蔻10g杭白芍20g全当归20g焦白术10g台党参10g清半夏10g生甘草10g炙粟壳10g川黄连5g鲜姜片5g广木香4g肉桂心10g水煎服，如前法。 五诊：11月29日。 腹已不痛，大便成形，每日一二次，无脓血，恶心已除。仍宗四诊方，加黄芩10g继服。 六诊：12月7日。 诸症继续好转，大便日1次，腹痛、脓血便皆除。前方减粟壳、清夏，继续服用。 另用苦参50g，乌贼骨25g，地榆炭25g，黄连15g，水煎取汁保留灌肠。日1剂。 七诊：12月26日。诸症皆愈。 大便日1次，黄软而成形。除消瘦体弱外，别无所苦。 经西医系统检查，其慢性非特异性溃疡性结肠炎已