中医治疗“喘证”医案62例.doc

中医治疗“喘证”医案62例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗喘证医案62例，以供大家参详。 1 于某，男，54岁，干部。 初诊：2001年11月6日。 主诉及病史：气喘咳嗽反复发作6年余，近1周喘息痰阻不能平卧。 缘6年前因感冒咳嗽不愈，后伴气喘痰多，逢秋冬气候突变，受风寒必作。曾到西医院就治，诊为慢性气管炎、肺气肿。 一周前因感受风寒、喘咳宿疾发作、喘息咳嗽，咯白黏痰，喉中痰鸣，胸满气逆，夜难平卧，大便3日未引，伴咽十喉痒，恶风寒，手足不温，喘而汗出，时有胃脘隐痛，不思食，夜溲多。 有慢性胃炎史。 诊查：喘息态、张口抬肩，下肢不肿，唇甲青紫、舌质淡暗、苔白厚腻、边有齿痕，脉细滑而数。 胸廓桶状、两肺散在干啰音、哨笛音，心率102次／分，心律齐，多瓣膜未闻及病理性杂音，肝脾未触及。 血常规：血白细胞总数8.2×10ˉ9/L，中性76％，其他均在正常范围。尿常规（一），胸部×线检查：符合慢性支气管炎表现。 辨证：喘咳数载，肺肾两虚，痰浊内阻，外邪引动。 治法：宣肺化痰，降逆平喘，佐以和血解痉。 处方：炙麻黄6g北杏仁12g牛蒡子10g白果10g黄芩10g苏子12g葶苈子15g姜半夏10g厚朴10g茯苓15g山药30g橘红10g当归10g白芍15g炙甘草5g地龙10g7 剂，水煎服，每日1剂。嘱避风寒。 二诊：2001年11月14日，上方7剂后，黏痰变稀易咯出，痰鸣轻，喘咳大减，夜能平卧，眠安，纳增，唯肢倦乏力，散步时尚觉气喘汗出，前方去白芍，加太子参15g、浙贝母10g，以益气运脾化痰。 三诊：2001年11月20日，又服6剂，喘咳基本控制，白痰量多易咯出，尚有大便结滞不畅，舌暗苔厚腻，脉细滑，继宗前法。 炙麻黄6g白果10g杏仁泥12g苏子10g黄芩12g姜半夏10g厚朴10g葶苈子15g牛蒡子15g山药30g当归12g莱菔子15g炙甘草5g地龙10g橘红10g茯苓15g 四诊：2001年12月4日，上方水煎服14剂，证情稳定，喘咳近平，痰少纳增，大便通畅，唯上午外出散步遇冷风吹后，咽喉紧，胸满欲喘样，腰酸胫软，乏力易汗，舌质暗、苔薄腻、脉沉细。 后以前方为基础加补骨脂15g，炒杜仲12g，配蜜丸常服，缓图固本。10剂，共为细末，炼蜜为丸，每服6g，一天3次。 并嘱坚持户外活动，上午练呼吸保健操、下午适度散步。2003年2月10日随访：患者1年多来，先后服所配蜜丸5个多月，并坚持适度的锻炼，证情基本稳定，体质明显增强，去年入冬时感冒一次，咳喘咯痰但程度轻，自服中成药后，1个礼拜就好了。 按语：上述两个案例，均为慢性气管炎，例二合并肺气肿。 两例均有反复感冒，诱发咳、痰、喘病史，属于中医“喘咳”、“痰饮”病范畴，虽然病程长短不一，并发症有别，但综合脉证分析，均属虚中挟实，本虚标实证。 例一为肺脾气虚、风寒外闭，痰饮上壅，病在上、中二焦，病程较短、病情较轻，治愈容易。 例二系由肺脾及肾，有肾不纳气表现，病及下焦，病程较长，病情较重，治愈困难。 正如《景岳全书杂证谟》中说：“凡虚喘之证……若肺脾气虚者，不过在中、上二焦，化源未亏，其病犹浅。 若肝肾气虚，则病出下焦，而本末俱病，其病则深……”治疗方面，两例均本着标本兼顾原则。 例一肺脾气虚、风寒闭肺、痰浊阻肺突出，故开始以杏苏散合二陈汤化裁，先疏表宣肺化痰，待表寒解、肺气宣之后，去宣解药，加苓、桂、术诸品，着重运脾化痰，10剂药即喘定咳平。 最后以参苓白术丸健脾保肺固本收功。 例二肺脾肾俱病，治以定喘、二陈汤加补肾纳气大复方。 肺脾肾同治，定喘汤为治肺寒膈热喘证良方，二陈汤乃是痰饮咳喘通治剂，加牛蒡子、葶苈子、厚朴有助清肺利咽、除痰定喘；佐山药、补骨脂、杜仲以补肾纳气定喘。 此外，慢性反复发作性喘咳病，必然导致气虚血瘀络阻，故我常用当归、芍药、地龙，和血通络、祛瘀解痉定喘，每获良效。 杜怀棠 2 天津陈某某，年十八岁。自幼得肺劳喘嗽证。 病因：因其母素有肺劳病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼时，因有遗传性亦患此病。 证候：其证，初时犹轻，至热时即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治则两三日亦可自愈。 至过十岁则渐加重，热时亦作喘嗽，冷时则甚于热时，服药亦可见轻，旋即反复。 至十六七岁时，病又加剧，屡次服药亦无效，然犹可支持也。 迨愚为诊视，在一九三〇年仲冬，其时病剧已难支持，昼依伏几，喘而且嗽，咳吐痰涎，连连不竭，无论服何中药，皆分毫无效。 惟日延西医注射药针一次，虽不能止咳喘而可保当日无虞。诊其脉左右皆弦细，关前微浮，两尺重按无根。 诊断：此等证原因，肺脏气化不能通畅，其中诸细管即易为痰涎滞塞，热时肺胞松缓，故病犹轻，至冷时肺胞紧缩，是以其病加剧。 治之者当培养其肺中气化，使之閤辟有力，更疏沦其肺中诸细管，使之宣通无滞，原为治此病