目标导向治疗在感染性休克患者围术期的应用详解演示文稿.ppt

SVV的定义 Stroke Volume Variation 每搏量变异度 在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血管内血容量发生规律性的波动，导致左心室SV发生相应的波动 SV波动的差值百分比越大（SVV大），说明血容量不足，通过补液能够明显提高CO SV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心药物或其它方法来改善CO 当前第27页\共有35页\编于星期四\19点 左心前负荷 每搏量 ?SV ?SV ?P = 每次机械通气引起前负荷的变化 ?P ?P 呼吸导致每搏量的变化可判断当前所处FS曲线的具体位点 SVV的产生机制 SVV大 SVV小 当前第28页\共有35页\编于星期四\19点 左心前负荷 每搏量 心功能正常 心功能衰竭 心功能亢奋 心功能对SVV的影响 当前第29页\共有35页\编于星期四\19点 SVV应用的条件 潮气量≥8ml/kg 无自主呼吸的机械通气模式（CMV） 心律整齐 * 体重<18kg的病人;潮气量<8ml/kg 严重心律失常 自主呼吸的患者 使用主动脉内球囊反搏（IBP）的病人 主动脉瓣关闭不全 某些因素导致外周动脉持续收缩或痉挛 SVV不适于： 当前第30页\共有35页\编于星期四\19点 潮气量对SVV的影响 左心前负荷 每搏量 ?P 大的 ?SV ?P = 每次机械通气引起前负荷的变化 小的?SV 低潮气量 自主呼吸 当前第31页\共有35页\编于星期四\19点 Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University 目标导向治疗在感染性休克患者围术期的应用详解演示文稿 当前第1页\共有35页\编于星期四\19点 （优选）目标导向治疗在感染性休克患者围术期的应用 当前第2页\共有35页\编于星期四\19点 概念（2） 严重脓毒症（Severe Sepsis）： 脓毒症+下列情况： 急性器官功能不全 低灌注或低血压（包括乳酸性酸中毒、少尿等） 急性意识状态改变 脓毒性休克（septic shock） 脓毒症导致的低血压， 适当补液不能使之回升，同时伴有组织灌注异常。 需要血管活性药才能维持血压 过去称“感染性休克” Bore RC, et al Chest, 1992,101:1644-55 当前第3页\共有35页\编于星期四\19点 循环不稳 * 死亡率高 并发症多 如临深渊 当前第4页\共有35页\编于星期四\19点 脓毒症和脓毒性休克 全球 ●年发病人数：18 000 000 ●年死亡人数：5 000 000 美国 ●年发病人数：75 000 ●年死亡人数：25 000 调控目标 （2020） ●发病率下降20% ●存活率提高10% 当前第5页\共有35页\编于星期四\19点 拯救脓毒症运动（SCC） 2002年，欧洲危重症医学会（ESICM）、美国危重病医学学会（SCCM），国际脓毒症论坛（ISF）共同发表了巴塞罗那宣言，倡议并推出的一项以脓毒症/脓毒性休克为治疗目标的大型国际合作项目。 当前第6页\共有35页\编于星期四\19点 2004 拯救脓毒症运动（SSC）已颁布三次指南 2008 2012 当前第7页\共有35页\编于星期四\19点 目标导向性治疗（GDT） 2004及2008年SCC指南中均提出“早期目标导向（GDT)”复苏策略 2012年SCC再次重申早期GDT早期策略。明确了早期GDT目标。 当前第8页\共有35页\编于星期四\19点 目标导向性治疗（GDT） 1967年，Shoemaker等发现危重病的存活病例在心脏指数（CI）和机体供氧方面均明显高于死亡病例。为此提出，将CI和氧输送量提高到一个超常状态有助于危重患者的救治。 2001年，Rivers等创造性地提出早期目标导向治疗的概念，得到诸多关注。 * 当前第9页\共有35页\编于星期四\19点 目标导向性治疗（GDT） 目标——提高心输出量和组织氧供 终点目标——ScvO2或SvO2 ≥70% （恢复氧供和氧耗之间的平衡） * 当前第10页\共有35页\编于星期四\19点 SCVO2:中心静脉氧饱和度，仅包括上腔静脉，即自上肢和颅脑的血液。局部性的氧平衡指标。正常值：>70% * SVO2:混合静脉氧饱和度，包括上腔静脉、下腔静脉和冠状窦的血液。全身性的氧平衡指标。正常值：60~80% ScvO2 SvO2 当前第11页\共有35页\编于星期四\19点 SvO2 SvO2可以动态反映全身氧供需平衡的变化，组织水平上氧供和氧耗平衡的结果 漂浮导管抽取, 持续监测也需通过改良的漂浮导管(光纤肺动脉管) 进行 漂浮导管及光纤肺动脉管需要放置