中医治疗“肩痹”医案5例.doc

中医治疗“肩痹”医案5例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗肩痹医案5例，以供大家参详。 1 肩痹 吴××，男，40岁，医生。 1981年9月28日初诊。 主诉左肩关节疼痛6天。 病史6天前微感发热、恶寒，并发现左肩关节稍前方疼痛，局部肌热而未见红肿，前来求治。 检查沿患侧手阳明经脉走行，上肩、出髃骨之前廉的肩前区部有疼痛，肌热，未见红肿；患侧手太阴经尺泽穴区、手厥阴经曲泽穴区有络脉瘀滞的症状。 诊断肩痹。 治疗通络活血，镇痛逐痹。 取穴：尺泽（左）、曲泽（左）、曲池（左）。 操作：先取三棱针（九针之一）点刺尺泽、曲泽的浮络出血，继取毫针（九针之一）用透天凉刺法，运用泻法行针，使针感从曲池穴循经上传至肩部，伴有吹风样凉感，出针后，观察半小时仍有凉感，肩痛已显著减退以至消失。 1982年5月18日随访，经治疗1次后，肩痛症状已完全消失，愈后无复发。 按语痹是阻闭不通的意思。 风寒湿热之邪，乘虚袭入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞；或痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉，皆可以发病。 该例肩痹实证是由于风寒湿邪，郁而化热，痹阻经络，而形成经络痼痹的。治宜通络活血、镇痛逐痹。 根据《灵枢·九针十二原》指出：“菀陈则除之”的辨证施治原则，肩痹实证有血瘀征象者，必须先用刺络法以除去络脉菀陈之征，来发挥整体性通经络，祛除风寒湿痹邪气的作用。 该方先用三棱针刺尺泽、曲泽的浮络出血，然后针泻手阳明经曲池穴，以消除肩痹之症。 所以愈后无复发矣。 司徒铃 2 肩痹（肩关节周围炎） 李××，女，48岁，农民。 1983年6月17日初诊。 主诉右肩痛已1个月。 病史患者自述因农活很累，正值插秧季节，插秧休息时躺在田埂上，肩着地，由于过度劳累，不觉睡着，醒后感到肩痛，当时只顾忙于劳动，每天口服止痛片维持，病情逐渐加重，夜间疼痛更甚，有时因疼痛而醒，影响睡眠。 在当地医院给肌注安痛定，又经过针灸均未好转，故前来就诊。 现症：肩部痠痛，有时向颈部和上臂放散疼痛加重，白天稍活动疼痛减轻，肩关节活动受限。 检查肩部广泛压痛，活动受限，上肢抬举120°，外展受限，后伸手指可触到腰骶部。 舌质淡苔白，脉弦细。 诊断肩痹（肩关节周围炎），风寒型。 治疗疏风散寒，通经活络。 取穴：条口透承山。 操作：患者取座位，用26号4寸毫针，由条口穴直刺向承山，用提插、捻转手法泻之。 随着行手法令患者抬举右上肢，逐渐抬高以致恢复正常。共治3次告愈。 按语该患系由卫气不固，腠理空虚，又因劳累，久卧湿地，致风寒湿邪乘虚侵入肩部发为肩凝。 《素问·痹论》曰：“风寒湿之气杂至，合而为痹”。 从十二经之气运行看，手阳明大肠经下接足阳明胃经，手太阳小肠经下接足太阳膀胱经。 故取条口透承山为下接经取穴法，亦是上病下取，远道取穴的一种方法。 以疏通肩部同名经脉之经气，使气血通畅，达到疏风散寒，通经活络之效。 由于患者过度劳累，气血不足，感受风寒湿邪阻滞肩部，因此在治疗上有一定的难度。 临床实践中将本症分为早期和后期。 早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主，这是本症的特点之一。早期针刺效果好，很快可治愈。 晚期由于肩关节粘连，再用针刺按摩都不容易收效。 作者对早期肩周炎患者的治疗除上法外还有：①肩髃透极泉。②肩髃透曲池（芒针）。 ③阴陵泉透阳陵泉（对侧）。 ④养老透内关（对侧）。 后期：①10％普鲁卡因2ml作臂丛神经节麻醉约10分钟后行抬肩术。②用勾针刺入臑俞穴深达粘连组织将粘连组织勾断。 以上方法疗效颇佳，均有效验。 王耀斌 3 肩痹（肩周炎） 刘×，女，51岁，干部。 1980年3月5日初诊。 主诉肩关节活动受限，疼痛半年。 病史患者自诉于半年前突然感到肩关节活动受限，如欲与对侧关节运动时必须很费力，并且伴有疼痛产生。 每遇刮风下雨或天气寒冷时加重。 西医诊断为肩周炎，中医诊断为冻结肩。 半年来经西医理疗，中医服药，针灸、按摩，时轻时重，尤以晚上更甚，不能安睡。 患肢外转、举起均受限制，穿衣、搔背有困难，也不能自己梳头发。 检查患者身体素弱，抬右肩举臂时呈痛苦面容，臂不能上举，忍痛可以上举70°，后伸、外展皆受限制，臂内收时尚可。 检查以三角肌起始部位的手阳明大肠经之肩髎穴、手少阳三焦经之肩髎穴和手太阳小肠经之臑俞穴压痛为重。 舌质淡苔白脉弦细。 诊断肩痹（肩周炎）。 治疗祛风散寒，利湿通痹。 取穴：脾关（左）、承扶（左）、环跳（左）。 操作：先补后泻，捻转针10分钟。 捻转10分钟后，患者说右肩有热流串动。 再做抬肩试验，臂能举起约80°，患者自觉疼痛减轻，后伸与外展亦有进步。 嘱隔日来诊。 二诊：患者主诉臂上举和屈伸较前有明显进步，睡眠好转。 再为其在左下肢之髀关、承扶、环跳穴针之，施平补平泻手法，捻转针10分钟后，嘱患者做抬肩运动，臂已能抬高与肩平，但做搔