冠状动脉造影操作过程及规范.ppt

右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位） 当前第28页\共有45页\编于星期五\3点 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 当前第29页\共有45页\编于星期五\3点 正位（AP）+头位（Cra） 当前第30页\共有45页\编于星期五\3点 右冠造影 投照体位：LAO45° 螺丝钉原则：先逆钟向旋转→一转就出左冠窦→送到窦底→再顺钟向旋转→轻轻缓慢轻提导管→进去后看压力曲线，有没有嵌顿。 当前第31页\共有45页\编于星期五\3点 冠脉起始走向 牧羊鞭状（仅右冠） 当前第32页\共有45页\编于星期五\3点 推造影剂 视右冠大小、血流快慢 一般3—5ml 血流慢的少推，但踩X线长一点。 当前第33页\共有45页\编于星期五\3点 投照体位： 近段：LAO45°、 LAO30°+CAU 中段：RAO30° 远段：LAO30°+CRA 当前第34页\共有45页\编于星期五\3点 左前斜（LAO） 45o 当前第35页\共有45页\编于星期五\3点 造影结束，造影管缓慢的顺着出来。 当前第36页\共有45页\编于星期五\3点 冠状动脉造影操作过程及规范 当前第1页\共有45页\编于星期五\3点 一.消毒、铺巾 消毒下肢（经股动脉）+上肢（经桡动脉） 由中心→外周消毒3遍 铺巾：小单→大单 当前第2页\共有45页\编于星期五\3点 配药 局麻药： 针头尾部绿色标志的10ml注射器抽取5ml（1支）+NS5ml →2:1利多卡因。 当前第3页\共有45页\编于星期五\3点 肝素： a：400ml肝素盐水配制（5U/ml) 针头尾部黑色标志的5ml注射器抽取2ml（1支100mg） → 推出0.4ml到400ml的N.S中。 b： 25mg的稀释肝素。 留0.5ml +NS → 5ml。 剩余的1.1ml推至另一个针头尾部黑色标志的5ml注射器内，准备介入前补肝素用。 当前第4页\共有45页\编于星期五\3点 硝酸甘油（100ug/ml）： 针头尾部红色标志的10ml注射器抽取1ml（1支5mg）+NS 4ml→ 5ml →留下1ml → 10ml。即可 当前第5页\共有45页\编于星期五\3点 二.穿刺置鞘 6F—7F动脉鞘管 长度：11cm 23cm（股动脉） 1.经桡动脉鞘管置入： 当前第6页\共有45页\编于星期五\3点 Allen试验： 同时压迫桡动脉、尺动脉30—60″ →松开尺动脉。 松开后10″内，手掌颜色由苍白→红润→正常。 表明有良好的双重血供。 当前第7页\共有45页\编于星期五\3点 手臂外展70° →手腕过伸（充分显露动脉）。 2%利多卡因局麻。（在腕曲侧横纹近端2—3cm进行插管，避免网状组织、小分支） 采用2cm长21号针头，距离茎突1cm呈45°穿刺。 当前第8页\共有45页\编于星期五\3点 一旦有搏动性回血→25cm软头直导丝至尺骨鹰嘴水平→ 拔出穿刺针→ 肝素盐水纱布擦拭钢丝→ 刀片向上切一小口→ 置入5For6F动脉鞘。 通过鞘管抽回血→推25mg稀释肝素→肝素盐水。 也可给100—200ug硝酸甘油减少痉挛。 当前第9页\共有45页\编于星期五\3点 2.经股动脉途径穿刺： 应在股骨头中下1/3交界处。该处与腹股沟韧带下2—3cm处位置想对应。 腹股沟韧带走形于髂前上棘和耻骨结节之间。 腹股沟皱褶易误认为穿刺点的标识！ 当前第10页\共有45页\编于星期五\3点 三连三通的连接 压力管→肝素盐水管→造影剂管 依次排气 当前第11页\共有45页\编于星期五\3点 当前第12页\共有45页\编于星期五\3点 三.冠脉造影 常用冠脉造影导管： 共用管、Judkins导管、Amplats导管、多功能导管。 常用共用管、 JL4.0 、 JR4.0 确保导管内无气体，严密观察冠脉压力曲线。 当前第13页\共有45页\编于星期五\3点 左冠引导导管 当前第14页\共有45页\编于星期五\3点 右冠引导导管 当前第15页\共有45页\编于星期五\3点 Amplatz 引导导管 当前第16页\共有45页\编于星期五\3点 一般选用共用管，既可造左冠又可造右冠。 肝素水冲泥鳅钢丝、造影管 导丝→造影管→动脉鞘→桡动脉要轻柔（打太极拳而不是少林功夫） 当前第17页\共有45页\编于星期五\3点 投照：LAO45°。 当前第18页\共有45页\编于星期五\3点 先送钢丝→估计到腋动脉时，踩X线透视(AP位)下前走→钢丝方向向下→钢丝固定不动 →瞩患者深吸气，造影管前走→