艾滋病合并中枢神经病变的诊断与治疗.ppt

（优选）艾滋病合并中枢神经病变的诊断与治疗 当前第1页\共有39页\编于星期六\10点 艾滋病合并中枢神经病变的诊断思路 定性（病因）： HIV直接引起的神经系统损害 机会性感染 机会性肿瘤（常见为淋巴瘤，卡波氏肉瘤少见） 脑卒中 当前第2页\共有39页\编于星期六\10点 HIV直接引起的神经系统损害 急性脑病、脑膜脑炎 亚急性脑炎，又称亚急性HIV脑病和艾滋病痴呆综合征，最常见 脊髓病变 周围神经病变 当前第3页\共有39页\编于星期六\10点 发热 意识障碍 定位体征 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直 局限性神经损害体征、病理反射 基本临床表现 当前第4页\共有39页\编于星期六\10点 脑膜炎：脑膜病变为主，脑膜刺激征明 显，昏迷发生晚，后遗症少 脑炎：脑实质病变为主，意识障碍 、抽 搐、病理反射及定位体征多见，后遗症多 临床表现的特点 当前第5页\共有39页\编于星期六\10点 重要检查—腰穿 禁忌： 已有脑疝征象（瞳孔不等大，血压升高、心率下降） 后颅窝占位 心肺功能衰竭、出凝血功能异常 穿刺部位感染灶、或脊柱畸形 意识障碍不能配合 当前第6页\共有39页\编于星期六\10点 常见中枢神经系统感染的脑脊液表现 ? 压力 白细胞数 蛋白 糖 氯化物 病原学/ 血清学 外观 细菌性 脑膜炎 增高 >500~2000×109/L 多核细胞>80%? 明显 增高 明显 降低 明显 降低 涂片、培养可发现病原菌 混浊 病毒性脑炎 增高 50~500×106/L，早期多核细胞稍多，以后单核细胞为主 轻度 增高 正常或 偏低 可正常 特异性抗体， 也可行病毒分离培养 清亮 无色 结核性 脑膜炎 增高 200~800×106/L，早期多核细胞为主，以后单核细胞为主 增高 轻度 降低 明显 降低 涂片、培养可找到抗酸杆菌 清亮 或 微黄 隐球菌 脑膜炎 明显增高 20~100×106/L，早期多核细胞为主，以后单核细胞为主 轻度 增高 轻微降低 轻微降低 墨汁染色查到新型隐球菌 清亮 无色 当前第7页\共有39页\编于星期六\10点 重要检查—影像颅内占位的鉴别 高密度病灶： 弓形体 感染后的肉芽肿（真菌、结核） 淋巴瘤 出血 低密度病灶： 进行性多灶性脑白质病（PML） 脱髓鞘病变（HIV相关性脑病、病毒感染） 当前第8页\共有39页\编于星期六\10点 HIV直接引起的神经系统损害 当前第9页\共有39页\编于星期六\10点 临床表现 一、AIDS痴呆综合征 缓慢进展的皮质下痴呆 淡漠\回避社交\思维减慢&健忘, 抑郁或躁狂 运动迟缓, 下肢无力\共济失调&帕金森综合征 晚期: 严重痴呆\无动性缄默\截瘫&尿失禁 CT或MRI: 皮质萎缩\脑室扩张&白质改变 当前第10页\共有39页\编于星期六\10点 临床表现 二、复发性或慢性脑膜炎: 慢性头痛\脑膜刺激征, 可伴三叉\面&听神经损害 CSF炎性反应, HIV-RNA高 三、慢性进展性脊髓病: 进行性痉挛性截瘫 伴深感觉障碍\感觉性共济失调&痴呆 数周至数月发生残疾 四、周围神经病: 常见远端对称性多发性神经病 多数性单神经病 感觉性共济失调性神经病 当前第11页\共有39页\编于星期六\10点 治疗 ↑神经毒素 HIV在中枢神经 系统内的复制 抗反转录病毒药 神经系统损伤 抗炎分子 抗炎分子 生长因子 ↓神经保护剂 当前第12页\共有39页\编于星期六\10点 进行性多灶性脑白质病 (Progressive Multifocal Leucoencephalopathy, PML) 当前第13页\共有39页\编于星期六\10点 乳头多瘤空泡病毒(JCV)引起的少见的亚急性脱髓鞘疾病 常见于细胞免疫功能低下患者(AIDS病\霍奇金病\淋巴瘤\白血病&各种癌症) 在艾滋病人，CD4<200时容易发生 概念 当前第14页\共有39页\编于星期六\10点 亚急性\慢性起病 脑局灶体征(偏瘫\感觉异常&视野缺损) 脑神经麻痹\共济失调 脊髓病变较少见 可出现痴呆 临床表现 当前第15页\共有39页\编于星期六\10点 CSF正常 EEG: 非特异的弥漫性\局灶性慢波 CT: 白质内多灶性低密度区, 无增强效应 MRI: T2WI均质高信号, T1WI低\等信号 辅助检查 当前第16页\共有39页\编于星期六\10点 * PML在MRI的表现 当前第17页\共有39页\编于星期六\10点 进行性弥漫脑损害典型临床表现 血清学JCV抗体水平↑ &神经影像学改变