泌尿外科常见引流管.pptVIP

留置尿管并发症的原因 （3）导尿管阻塞：尿液浑浊、沉淀物、血块堵塞、尿垢沉积、尿管体位不当、堵塞、折叠、扭曲等引起的尿液渗漏。 （5）气囊相关性渗尿：尿管水囊内所注水量太少，水囊不能均匀覆盖膀胱颈处，从而有效预防患者留置导尿漏尿发生。 留置尿管并发症的原因 （6）尿管插入过深，引流口高于尿平面。 （7）膀胱痉挛相关性渗尿：膀胱肌肉受刺激引起膀胱强烈收缩引起渗尿或冲洗液引流不畅甚至反流现象。 （8）夹管时间相关性渗尿：导尿管采用间歇放尿时夹管时间过长或长期采用开放式引流，引起膀胱废用性萎缩，一旦夹闭尿管即引起渗尿现象。 留置尿管并发症的原因 4尿道出血 （1）由于存在前列腺肥大、畸形、尿道狭窄等疾病，致使插尿管时引起机械性损伤。 （2）选择导尿管太大，水囊或气囊充盈于尿道内造 成尿道损伤。 （3）患者精神紧张，出现尿道痉挛，插入时造成损伤尿道。 （4）患者自己未回抽气囊或水囊，强行将导尿管拔出，致使尿道损伤。 留置尿管并发症的原因 5拔管困难 （1）气囊回缩不良，气囊内气体或液体不易抽出； （2）长期留置尿管，尿垢附着尿管壁及水囊周围； （3）尿路感染使尿管随勃膜炎症而附着于膀胧壁 （4）留置尿管引起尿路感染，引起粘膜炎症尿管附着于膀胧壁 留置尿管并发症的原因 6尿道狭窄 多发生于男性，尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死，疤痕组织堵塞尿道导致狭窄，主要与尿管材料、尿道损伤及反复感染有关 留置尿管护理措施 1严格无菌操作：做好基础护理，长期留置尿管者每日可用碘伏消毒尿道口两次并保持会阴清洁 留置尿管护理措施 2注水囊的充盈：一般为无菌水6-10ml，过少容易脱出，过多容易漏尿。不主张采用空气，禁止使用自来水 空气：球囊漂浮于液面上，导致引流中断，并使尿管头部接触膀胱壁，引起刺激 盐水：引起结晶形成，造成排空困难 自来水：与尿液的密度不同，发生渗透，引起细菌由球囊进入膀胱 留置尿管护理措施 3固定：尿管可根据体位固定在大腿和下腹壁，避免下坠力导致尿道的损伤，妥善固定尿管，防止尿管受压、扭曲而影响尿液的流出 留置尿管护理措施 4倾倒尿液时不可将尿袋提高于尿道，防止尿液逆行引起感染 5尿袋3-5天更换1次，尿管根据材质及患者的适应程度1-4周更换，如发现尿路感染及时治疗 膀胱造瘘管 图片 膀胱造瘘术 膀胱造瘘管 急性尿潴留但无法从尿道插入尿管者 经膀胱手术后暂时性或永久性留置管路者 插入尿管引起剧烈疼痛，解痉药物无法缓解者 尿道断裂者 尿路有严重感染者 绝对禁忌症：原因不能解释的血尿和膀胱肿瘤 膀胱造瘘管并发症 1泌尿系感染 膀胱造瘘管并发症 2造瘘管周围尿液外渗：造瘘管周围组织坏死，造瘘管松动，患者因管道不通畅、膀胱痉挛等引起尿液外渗 3造瘘管周围炎症及感染 4拔管困难：尿垢沉着易继发形成结石及造瘘管本身质量问题均可致拔管困难 膀胱造瘘管护理措施 1观察：观察引出尿液的性状，如引流管内有絮状物出现或引流液浑浊，提示膀胱炎或尿路感染的发生，立即通知医生及时处理 2每日消毒造瘘口：消毒范围以造瘘口为圆心，自内向外15cm，同时消毒引流管，自造瘘管向远端10cm 膀胱造瘘管护理措施 3妥善固定造瘘管，保持通畅，集尿袋不可高于膀胱区，防止逆行感染，每周两次更换集尿袋 4鼓励患者多饮水，保持尿量充足，每日饮水量2000-3000ml 肾造瘘管 肾造瘘管：通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，引流尿液、脓液或血液。 肾造瘘管 PCNL术（经皮肾镜碎石取石术）后放置的肾造瘘管：主要是压迫止血，还可以观察出血情况 经皮肾造瘘及介入科放置的肾造瘘管：多为引流尿液 结论 经皮肾镜取石术后没有必要常规夹闭肾造瘘管，肾造瘘管夹闭与否对患者的恢复无明显影响。 肾造瘘管 肾结石取石术后 输尿管梗阻（如损伤或结核），不允许其他方法解除梗阻者 肾积脓，不允许作肾切除或必须保留病肾者 膀胱癌晚期，两侧输尿管堵塞者 肾造瘘管 肾造瘘管并发症 1造瘘管滑脱 2造瘘管不通 3泌尿系感染 4腰部不适 肾造瘘管护理措施 1妥善固定：根据造瘘口位置，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位、梗阻或引起出血 肾造瘘管护理措施 L L L 泌尿外科常见引流管 泌尿外科常见引流管 1常见引流管种类及应用 2护理措施及注意事项 泌尿外科常见引流管分类 按照功能分类： 留置尿管 胱造瘘管 肾造瘘管 支架管（输尿管、尿道） 肾周引流管 泌尿外科常见引流管分类 按材料照分类： 硅胶管 乳胶管 橡胶管 PVC管 留置尿管 留置尿管 单腔尿管: 直接从膀胱导出不受污染的尿标本