多囊卵巢综合征北京大学第三医院妇产科.pptVIP

二、改善PCOS自发排卵率及CC诱导的排卵 率及受孕率 方案 排卵率 美迪康 5week 34%（12/35） 安慰剂 5week 4%（1/26） 美迪康+ CC50mg 90%（19/21） 安慰剂组+CC50mg 8%（2/25） 当前第31页\共有52页\编于星期五\18点 三、促性腺激素促排卵治疗的辅助用药 De Leo 20例CC拮抗的PCOS患者 FSH进行促排卵治疗 一组：治疗前用美迪康1500mg/天，共1个月 另一组：促排卵2个周期后加用美迪康 结果：前者的优势卵泡数少，雌激素浓度明显低于后者，因过度刺激产生的周期取消率降低 推测：美迪康能改善PCOS卵泡对外源促性腺激素的反应，降低多胎妊娠率，减少卵巢过度刺激的发生。 当前第32页\共有52页\编于星期五\18点 四、IVF-ET的辅助治疗 1999年美国ASRM大会，PCOS患者IVF-ET和ICSI时,在GnRHa抑制前的周期第一天开始用美迪康500mg，一天两次，直到妊娠检测日。 结果发现美迪康明显增加成熟卵泡的数目、受精率和胚胎数，并不改变卵泡数和雌二醇的峰值。 Stadtmauer发现CC拮抗的PCOS患者IVF时用美迪康1000mg或1500mg/日，受精率和临床妊娠率增加，其机理可能是美迪康通过增加排卵前卵泡液中IGF-1、降低IGFBP-1浓度从而调节IGF水平所致。 当前第33页\共有52页\编于星期五\18点 五、降低妊娠糖尿病的发生 Glueck ： 妊娠期服用美迪康治疗可以安全地 使妊娠糖尿病的发生降低10倍 当前第34页\共有52页\编于星期五\18点 六、降低早期流产率 PCOS患者早期流产率可达30%-50%。妊娠后继续应用二甲双胍，可减低流产率 当前第35页\共有52页\编于星期五\18点 Jakubowicz PCOS患者妊娠期服用美迪康 早期流产率 用药组 65例 8.8% 未用药 31例 41.9% 两组有过流产史的患者比较 早期流产率 用药组 11.1%(4/36) 未用药 58.3%(7/12) 当前第36页\共有52页\编于星期五\18点 Glueck 妊娠期给予PCOS患者美迪康日 结果: 早期流产率明显降低 没有明显副反应 没有发现胎儿有先天缺陷 提示: 美迪康是比较安全的 当前第37页\共有52页\编于星期五\18点 多囊卵巢综合征北京大学第三医院妇产科演示文稿 当前第1页\共有52页\编于星期五\18点 优选多囊卵巢综合征北京大学第三医院妇产科 当前第2页\共有52页\编于星期五\18点 本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为Stein-Leventhal综合征。从60年代改称之为PCOS。 当前第3页\共有52页\编于星期五\18点 PCOS集合了一组多样的，多系统的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等，多数病人只突出表现其中几种，是目前没有统一诊断标准的主要原因。 当前第4页\共有52页\编于星期五\18点 遗传学说 PCOS呈家族群居现象, 家系分析得出 以常染色体显性和X连锁显性等不同遗 传方式的结论 非遗传学说 宫内环境影响成年个体内分泌状态； 青春期患有贪食的女性常发生PCOS； PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病 一 、病因 当前第5页\共有52页\编于星期五\18点 组别 母月经不规律 母高血压 父早秃 父高血压 PCOS组 38.1% (53/139)* 23.0% (32/139)