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4、探查顺序：肝、脾、膈肌?胃前壁、十二指肠球部、空肠、回肠、大肠及系膜?胃后壁、胰腺?十二指肠二、三、四段 5、处理顺序： 先处理出血性损伤，后处理穿孔损伤；先处理污染重损伤，后处理污染轻。 当前第30页\共有64页\编于星期五\12点 6、放置引流 肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者； 空腔脏器修补缝合后可能发生溢漏者； 较大裸露创面继续渗出者 局部已形成脓肿者 当前第31页\共有64页\编于星期五\12点 第二节 常见内脏损伤的特征和处理 当前第32页\共有64页\编于星期五\12点 一、脾破裂（splenic rupture） 1、分类 1）中央型破裂：破损在脾实质深部 2）被膜下破裂：破损在脾实质周边部分 3）真性破裂：临床上 85％ 属于此类，破损累及被膜 当前第33页\共有64页\编于星期五\12点 1）发病率高 2）延迟性破裂出血可能 3）脾组织脆弱，破裂后不易止血， 2、特点 当前第34页\共有64页\编于星期五\12点 3、处理： 原则：抢救生命第一 ，保脾第二 当前第35页\共有64页\编于星期五\12点 1）非手术处理适应证： 无休克或容易纠正的一过性休克 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅 无其它腹腔脏器合并伤 当前第36页\共有64页\编于星期五\12点 2)、手术指征： 观察中发现继续出血（48小时内需输血1200ml） 合并有其它器官损伤 当前第37页\共有64页\编于星期五\12点 生物胶粘合止血 物理凝固止血 单纯缝合修补 脾破裂捆扎 脾动脉结扎 部分脾切除 全脾切除及 脾片移植术 3）、手术治疗： 当前第38页\共有64页\编于星期五\12点 当前第39页\共有64页\编于星期五\12点 当前第40页\共有64页\编于星期五\12点 4、脾对人体免疫功能的作用 婴幼儿 脾切后凶险性感染（OPSI） 当前第41页\共有64页\编于星期五\12点 二、 肝破裂 （ liver rupture ） 当前第42页\共有64页\编于星期五\12点  黄志强肝外伤分级法 Ⅰ级：裂伤深度不超过3cm Ⅱ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2～3级分支 Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤 1、分类 当前第43页\共有64页\编于星期五\12点 2、特 点 1）、基本同脾破裂 2）、胆汁性腹膜炎 3）、呕血 4）、黑便 当前第44页\共有64页\编于星期五\12点 3、处 理 1）原则 肝火器伤和累及空腔器官的非火器伤都应手术治疗 刺伤和钝器伤主要根据伤员的全身情况决定治疗方案 当前第45页\共有64页\编于星期五\12点 腹部损伤演示文稿 当前第1页\共有64页\编于星期五\12点 （优选）腹部损伤 当前第2页\共有64页\编于星期五\12点 Traffic Accidents 当前第3页\共有64页\编于星期五\12点 Iraq War 当前第4页\共有64页\编于星期五\12点 当前第5页\共有64页\编于星期五\12点 当前第6页\共有64页\编于星期五\12点 第一节 概 论 一、分类 ： （1）按是否有伤口分：开放性 闭合性 开放性：穿透伤 非穿透伤 贯通伤 盲管伤。 （2）按致伤源分：锐器伤 钝性伤 医源性损伤。 当前第7页\共有64页\编于星期五\12点 二、病 因 开放性损伤：刀刺、枪弹等 闭合性损伤：碰撞、挤压等 均可导致腹部内脏损伤 当前第8页\共有64页\编于星期五\12点 三 临床表现 1 腹痛 2 恶心、呕吐 3 腹胀 4 肝浊音界缩小、消失 5 移动性浊音 6 腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征 7 肠鸣音减弱或消失 当前第9页\共有64页\编于星期五\12点 实质性器官损伤：出血表现多见，脉率快、血压不稳，甚至休克 空腔脏器损伤：腹膜炎表现多见，腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音弱 空腔、实质性器官损伤：出血与腹膜炎表现同时存在。 当前第10页\共有64页\编于星期五\12点 四 诊断 病史、 体格检查， 相关辅助检查。 。 当前第11页\共有64页\编于星期五\12点 （一）闭合性损伤 1.有无内脏损伤： ①早期出现休克征象者 ②持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐 ③明显的腹膜刺激征者。 ④移动性浊音，肝浊音界缩小和肠鸣音减弱 ⑤呕血、尿血或便血者； ⑥直肠