急诊科利用PDCA循环降低急诊患者心电图伪差发生率品管圈.pptx

降低急诊患者心电图伪差发生率单位：人民医院急诊科圈徽及圈徽的意义 急诊护理人员拥有智慧、活力、速度绿色巨人我们用自己那颗 仁爱之心，奉献之心，互助之心为那些生命危在旦夕的病人输入能量创造生的希望选题过程XX年12月8日在急诊医生办公室头脑风暴选出本期活动主题全体圈员主题确定序号主题迫切性可行性圈能力上级政策总分顺序选定1降低急诊患者心电图伪差发生率303018281061 2提高抢救室医护人员手卫生执行率3018630845 3提高BD留置针置入前皮肤消毒规范率182630301042 4提高动脉采血的成功率16223020884 5缩短颅脑手术急诊准备时间2110630676 6降低急诊护士用药失误率30241430983降低急诊患者心电图伪差发生率评价说明 人数/分数迫切性可行性圈能力上级政策1次迫切次可行需多部门合作次相关3迫切可行需一个部门合作相关5极迫切极可行自行解决极相关注：以评价法进行主题评价，6人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定选题背景心电图 心电图检查简便、快捷、低成本。对各类心律失常诊断最有价值，对心肌梗死的诊断具有很高的准确性，心电图机描记出的特征性和清晰稳定的图形 是正确诊断疾病的基础［1-2］ 。心电图伪差 由心脏电活动以外因素引起的伪差会干扰心电图的准确识别 ，易造成误诊误治［3］。反复行心电图检查，既增加护士工作量，又延长患者诊治时间［4］。参考文献［1］李岚，帕尔哈提 ·吐尔逊，姜述斌，等 .心电图伪差引起的误诊［J］.新疆医科大学学报，2012.34(6)：619-621［2］袁晋青，宋莹.《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》-更新要点解读［J］.中国循环杂志， XX,31（4）：318-320［3］周瑶，肖利春，何平，等.心电图伪差产生的因素分析及解决办法[J].临床研究 ,2013,20(11):31-34［4］朝艳玲，曾辉，王宏川，等.护理干预对降低冠心病患者动态心电图伪差的影响［J］.齐鲁护理杂志， 2014,20（15）：65-66选题理由对患者而言对护士而言对团队而言增强急救意识，提高护士综合素质。提高医疗护理质量，促进医护间相互尊重与相互协作。心电图检测的正确性提高了患者抢救的成 功率和远期生存率。但心电图伪差会对患者 疾病的诊断和治疗造成干扰和延时。名词定义及衡量指标心电图：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图伪差：是由心脏电激动以外的原因而使描记出的心电图发生改变的因素 ，称之为“伪差”。衡量指标：计划拟定现状把握改善前流程图洗手戴口罩用物准备评估连接胸导定电压START定走纸速度连接肢导描记心电图撤除导联线抗干扰关心电图机将心电图机连接病人现状把握急诊患者心电图伪差发生率查检表调查对象纳入标准现状把握XX.12.15—XX.1.11行急诊心电图检查的患者所有在急诊科内行心电图检查的患者经培训的各班护士按急诊患者心电图检查的实际情况，进行调查记录调查人员调查时机判断标准调查方式现状把握调查期间从患者在急诊行心电图检查到心电图检查完毕现场调查(1) 基线宽而毛糙 (2) 基线漂移、振荡 (3) 伪心律失常 (4) 伪T或U波 (5) 伪Q波 (6) 伪电轴偏位 (7) 伪心室肥大 (8) 伪ST—T改变现状把握改善前数据分析日期XX.12.15—XX.1.11调查次数753发生伪差次数210急诊心电图伪差发生率27.9%=210/753×100%=27.9%现状把握改善前柏拉图心电图伪差影响因素发生伪差次数百分比累计百分比基线宽而毛糙20342.6%42.6%基线漂移、振荡18739.2%81.8%伪心律失常306.3%88.1%伪ST-T改变275.7%93.8%伪T或U波112.3%96.1%伪心室肥大71.5%97.6%伪电轴偏位71.5%99.1%伪Q波51.0%100%合计477 根据“二八原则”确定改善重点 结论：通过绘制的柏拉图分布结果显示，基线宽而毛糙,基线漂移、振荡占81.8%， 根据80/20法则，将此两项列为改善重点。设定目标降低伪差率（一）目标值设定将急诊患者心电图伪差发生率由27.9%下降至14.2% ( 二 ) 设定理由 目标值 =现况值－改善值 =现况值－（现况值 ×改善重点× 圈能力） =27.9% －（27.9% × 81.8%× 60% ） =14.2%原因解析要因确定原因解析原因解析心电图伪差真因验证影响频次分布真因验证柏拉图序号心电图伪差影响因素影响频次百分比累计百分比1心电图机导联线缠绕9524.30%24.30%2护理人员宣教不到位9123.28%47.58%3护理