病理学心血管系统(本科).pptVIP

 临床表现：心悸、心电图示左室肥大、重者心衰的症状和体征。 当前第63页\共有114页\编于星期五\20点 ②肾脏 肉眼： 细动脉性肾硬化或原发性颗粒性固缩肾。 镜下： 1）肾小球纤维化、玻变，健存的肾小球肥大； 2）肾细动脉硬化、间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润 当前第64页\共有114页\编于星期五\20点 玻璃样变的肾小球 代偿性扩张的肾小球 颗粒性固缩肾 当前第65页\共有114页\编于星期五\20点 肾小球纤维化、玻璃样变，间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润。 当前第66页\共有114页\编于星期五\20点 ③脑：1）高血压脑病(hypertensive encephalopathy)  脑水肿致头疼、呕吐、视力障碍 hypertensive crisis2）脑软化(softening of the brain) 多为微梗死灶（microinfarct）最终以  胶质瘢痕修复。3）脑出血  基底节、内囊、大脑白质、桥脑和小脑等处。 原因：脑细小动脉硬化质脆；微小动脉瘤破裂。 当前第67页\共有114页\编于星期五\20点 多为微梗死灶(脑软化) 当前第68页\共有114页\编于星期五\20点 脑 出 血 当前第69页\共有114页\编于星期五\20点 病变：出血区域可完全被破坏，形成囊腔状，其内充 满坏死组织和凝血快。 出血部位与症状的关系： 内囊出血对侧偏瘫及感觉丧失 出血破入脑室，突然昏迷而死亡 左侧脑出血引起失语 桥脑出血同侧面神经麻痹，对侧上下肢瘫痪 血肿占位及脑水肿可致颅内压升高，脑疝。 其他临床表现：昏迷、呼吸加深，脉搏加快，大小 便失禁，肌腱反射消失，重者出现陈—施氏呼 吸，瞳孔、角膜反射消失。 当前第70页\共有114页\编于星期五\20点 ④视网膜：其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。 视神经盘 =视乳头 （盲点） 当前第71页\共有114页\编于星期五\20点 （二）急进型高血压（accelerated hypertension）亦称恶性高血压 见于中青年，舒张压常大于130mmhg，可继发于缓进型高血压，但常为原发。 病变特点: 1）增生性小动脉硬化： 内膜及平滑肌细胞显著增生，胶原纤维增多，使血管壁呈同心圆层状增厚，称洋葱皮样改变。 2）坏死性细动脉炎： 内膜和中膜发生纤维素样坏死。 患者多在一年内因尿毒症、脑出血和心力衰竭死亡。 当前第72页\共有114页\编于星期五\20点 洋葱皮样改变 纤维素样坏死 当前第73页\共有114页\编于星期五\20点 休息一下 当前第74页\共有114页\编于星期五\20点 第四节 风湿病 (rheumatism) 概述： 是一种与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 主要累及全身结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。常侵犯心脏、关节、皮肤、皮下和血管的结缔组织。 发病年龄5-15岁，高峰年龄6-9岁，男女无差别，西部四川最高，以长江为界，南方高于北方（除粤）。以春秋冬多发。我国统计现有风心病237—250万人。 当前第75页\共有114页\编于星期五\20点 一 、病因及发病机理 与A组乙型溶血性链球菌感染有关的依据： 1）发病前有溶链菌感染史。 2）发病时95%血中抗 “o” 高，＞500单位。 3）与链球菌感染地区分布一致。 4）抗菌素预防治疗有效。 不是链球菌直接感染依据 1）非感染当时，感染2-3周后， 2）患者血液中从未发现过链球菌。 3）非化脓炎，而是纤维素样坏死。 当前第76页\共有114页\编于星期五\20点 发病机制 1）抗原抗体交叉反应：链球菌的细胞壁C抗原引起的抗体可与结缔组织发生交叉反应； 链球菌壁的M抗原的抗体与心肌及平滑肌交叉反应。 2）自身免疫学说：链球菌抗原可能激发患者的自身免疫反应。（感染因子致自身成分构象改变成为异己物质，