外科换药秘诀.ppt

外科换药秘诀 原则是：无菌。清洁。清除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。 至于生理盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐粘膜。 葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长作用。 而高渗盐水可能有抑制肉芽生长作用 首先我讲碘伏和酒精应用更适应范围。碘伏是络合碘，对油腻创口或者皮脂腺发达部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好固定细菌蛋白，而在皮脂腺丰富地方更具穿透力。所以会应用在头皮创口周围。不过上述这两种因为有一定刺激性。所以开放创口不能应用。 生理盐水应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛创口或者合并并不平整创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。 胰岛素主要应用于糖尿病患者不愈合创口。 2020/11/142 高渗盐目是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有讲蜂蜜作用一样。 还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染创口。 谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏效力不是很有信心缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精。 1、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。 2、什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条作用机制，这样在处理不同伤口时就可以适当选择。 3、敷料选择。有些人喜欢用大量敷料，以为这样就可以很好保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适。敷料选择多少合适呢？这得从伤口生长说起，在开始几天伤口生长主要是肉芽组织生长，它需要是比较湿润环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面相对湿润。而到了后期，伤口生长主要是角质生长，此时创面需要相对干燥环境，所以敷料就应该在起到隔离作用前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想及上面这个有关系。 要记住：我们进行外科换药目是：两个提供 2020/11/143 1、为创面提供一个相对无菌环境，以免再次受到攻击。 2、为创面提供一个相对利于生长，愈合环境，使其尽早愈合。 换药目主要是：1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长。 3，对于感染严重创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“泡澡”方法，虽然文献上报道有使感染扩散可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散可能几乎不可能。 研究表面潮湿创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流作用，但由于潮湿环境也是细菌生长温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。 2020/11/144 凡士林纱布可以提供潮湿环境有利于创面肉芽生长，并可以减少组织液渗出，早期创面还可以止血，但对于感染严重创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。 化脓创口处理。一般如果创口化脓有脓液流出或可触及波动感，就要及时敞开引流，千万不要抱着侥幸心理，期待它会吸收，引流是最好方法，敞开以后须尽量将创口里坏死组织彻底清楚，如果一次性无法全部清处，可以在以后换药时逐步清除。然后填赛稀释PVP-I纱条，充分引流，不宜填赛过紧影响血供且不利引流。当然也可以用生理盐水纱条。或者外敷抗生素，如青霉素，庆大等。 2020/11/145 我们 一期闭合创口 用酒精 和 强力消毒碘 开放创口 用生理盐水 和 强力消毒碘 高渗盐水 用在 创面 水肿 较重时用 葡萄糖和胰岛素 多用在 创面 营养 不良 生长较慢时用 换药原则 1无菌 2 保护创面 3促进生长 换药时候可以适当刮除表面水肿或欠新鲜肉芽，再用糜蛋白酶湿敷，这样可以促进局部组织愈合 感染伤口或者术后脂肪液化伤口，应及时间断拆线引流，用碘酒、酒精消毒伤口周围后，用手将伤口内脓汁尽量挤出，并用20ml注射器抽取庆大霉素（轻者）或万古霉素（重者）去掉针头直接钝性扎引流口直接冲洗并回抽冲洗液。可不放纱