强制性运动使用疗法课件.pdfVIP

强迫性使用运动疗法 简史（1） 直到1980年80年代，神经科学还认为CNS只有很少 或无可塑性。1850年Louis Broca起就认为脑疾 如脑卒 中后损伤是不能恢复、再组织与自己修补代偿的。一旦 患有脑病就无法治疗。 但是过去20多年，令人信服的证据说明脑是可塑的， 与旧的思想相反，不仅受损伤的成人脑功能可以重塑， 就是未损伤的脑为了适应于环境的需要也可有自己的重 组，而且这种脑的可塑性不论年龄，是终生存在的。 为了证实这一点，美国Alabama州伯明翰城的 Alabama大学由E.Taub等所倡议的强制性使用运动疗法 （CIMT或CI疗法），其结果就能使已受障碍的运动功 能恢复。 简史（2 ） 上世纪60-70年先在实验室内对猴子的一 个前肢去神经造成瘫痪。 猴不能自由使用该受障肢体，导致该肢 体成为“习得性不用 （Learned nonuse ）”， 而CI疗法则可纠正此种“习得性不用”。 CI疗法在人能产生使用-依赖性大脑皮质 重组，使受障肢体的皮质支配运动区增加。 CI疗法因而能得到长期持续疗效。 CI疗法的含义： 外科使猴的单个前肢去神经。猴不能自由 使用该前肢，但如缚住另一良好前肢约一周许， 该去神经肢体又能恢复广泛使用。 训练该去神经肢体使达到这个目的，则是 另一种方法。一个无用的肢体因而能够转变成 为广泛应用的肢体，这就是这个疗法的实质所 在。 试验成果（1） “习得性不用”形成的模式 图 活动需 较少的 皮质代表 要更努 活动 区缩小 力 习得性 损害 抑制性 不成 惩罚（疼 行为压 不用正 例如 CNS和 的运动 痛、失败、 抑与掩 常时， 卒中、 运动活 意图 不协调） 盖了能 永久的。 去神 动 力 恢复是 经 可能的 代偿行 阳性 较少作用 为模式 强化 行为增强 试验成果（2 ） 实质性神经损伤导致运动或感觉功能的抑制， 较在功能自然恢复的大得多。这种抑制使个体在 损伤早期受障部分不能活动； 过些时，恢复过程增进了CNS ，使产生活动， 至少是潜在化的； 在神经功能受抑制时，猴不能使用失神经肢 体，以对侧未受损肢体学习去代偿失去的功能， 由此得到阳性强化； 由于神经系统抑制消除，功能开始改进，意 图使用去神经肢体，结果动作笨拙，乏效 （食物 掉落、摔跤），受障肢体得到这种运用的惩罚； 当以未受损肢体继续代偿直到阳性强化时， 结果使猴学习到受障肢体不使用，成为“习得性 不用”。 试验成果（3 ） “习得性不用”的矫正模式 图 CI 治疗 “习得性不用 增加了 受障 阳性 进一步 ”掩盖着肢 的目的 肢体 强化 实践和 体使用的恢 使用