腹部损伤急性化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

分类： 按照发病机制： 原发性腹膜炎：少见 2% 继发性腹膜炎：常见， 98% 腹腔有病灶。 第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日 病因： 1腹腔内器官穿孔或破裂 空腔脏器如胃溃疡阑尾胆囊小肠的炎症都可以发生穿孔；外伤可引起空腔或实质性脏器破裂。 第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日 2器官缺血或炎症扩散 见于绞窄性肠梗阻肠管缺血；阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎通过浆膜渗出扩散。 3手术污染、吻合口渗漏 第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日 第一页，共四十七页，2022年，8月28日 腹部损伤 教学目标 1最易受损的腹腔脏器 2实质性脏器与空腔脏器主要区别 3开发性腹部损伤现场急救 第二页，共四十七页，2022年，8月28日 分类 1闭合性损伤：单纯腹壁损伤 合并脏器损伤 2开放性损伤：非穿透伤 穿透伤（贯通伤 盲管伤） 最易受损的脏器：脾和小肠 第三页，共四十七页，2022年，8月28日 实质性器官损伤： 以出血性休克为主要表现 腹膜炎较轻（血液刺激弱） 脾破裂：一外伤性脾破裂 1中央型、被膜下脾破裂 较少见，血液被脾的被膜包 裹，量少。但可以转为真性 脾破裂。 第四页，共四十七页，2022年，8月28日 2真性脾破裂：比较常见，出血量大，多伴有休克。 二 自发性脾破裂（源于病理性脾肿大） 第五页，共四十七页，2022年，8月28日 脾破裂发病率最高 警惕常合并肝、肾、胰、胃、肠的损伤。诊断处理时切勿遗漏。 第六页，共四十七页，2022年，8月28日 肝破裂 出血休克 胆汁性腹膜炎 肝脓肿 第七页，共四十七页，2022年，8月28日 1.血常规检查：实质性脏器损伤：RBC↓HB ↓ 空腔脏器损伤：WBC↑ 2.尿常规检查：泌尿系统损伤可见血尿 3.血、尿淀粉酶升高见于胰腺损伤 第八页，共四十七页，2022年，8月28日 4.X线检查 5.B型超声波检查 6.诊断性腹腔穿刺：抽出0.1ml以上为阳性 假阴性率20%~50%原因有很多 第九页，共四十七页，2022年，8月28日 :①实质脏器的中央型破裂或被膜下血肿;②将破而未破的胃肠壁;③位于腹膜外间隙的器官损伤，其后腹膜未破;④胃肠道破口小，很快被大网膜、邻近肠管或系膜包裹，或被肠腔内残渣堵塞;⑤实质性脏器伤轻，出血量少且局限，’故阴性结果并不能排除腹内脏器损伤。 第十页，共四十七页，2022年，8月28日 7.诊断性腹腔灌洗 8.腹腔镜检查 第十一页，共四十七页，2022年，8月28日 后退 第十二页，共四十七页，2022年，8月28日 后退 第十三页，共四十七页，2022年，8月28日 后退 第十四页，共四十七页，2022年，8月28日 第十五页，共四十七页，2022年，8月28日 护理诊断 ㈠气体交换受损 与合并胸、脑损伤有关 ㈡组织灌注不足 与合并内脏损伤有关 ㈢疼痛 与损伤有关 ㈣皮肤完整性受损 与钝性暴力或锐器伤有关 ㈤有感染的危险 与损伤有关 ㈥活动无耐力 与严重损伤、疼痛、休克有关 ㈦焦虑和恐惧 与突然遭受暴力致伤有关 第十六页，共四十七页，2022年，8月28日 处理原则 现场急救： 首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克 腹部内脏脱出：不要现场还纳，用消毒碗保护，妥善固定，紧急送往医院。 第十七页，共四十七页，2022年，8月28日 第十八页，共四十七页，2022年，8月28日 第十九页，共四十七页，2022年，8月28日 非手术治疗： 适用于暂时不能确定有无内脏损伤者及诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征稳定者 措施为：输血、输液，应用抗生素，禁食，营养支持 第二十页，共四十七页，2022年，8月28日 手术治疗： 适用于已确诊为腹内脏器破裂者及在非手术治疗期间出现以下情况者： 第二十一页，共四十七页，2