卫生院120院前急救病历.docVIP

李市中心卫生院120院前急救病历 科别： 病案号： （填写和/或钩出） 患者姓名： 性别：□男；□女。 年龄： 科别：□急诊科；□ 科 住址\单位\联系电话： 发病现场： 报警电话(□经120 □非经120) 来电时间： 年 月 日 时 分 出诊时间： 时 分 到达现场时间： 日 时 分 离开现场时间： 日 时 分 送达地点：□本院； □转上级医院。 送达时间： 日 时 分 主诉： 病史提供：（□患者；□亲友；□他人）。 主要病史： 主要体征： T： ℃， P： 次/分，R： 次/分，BP / mmHg (kPa) 意识：□正常；□模糊；□瞻妄；□昏迷；□丧失。 瞳孔：□正常；□扩大；□缩小；□不等。 对光反射：□正常；□迟钝；□消失。 皮肤：□正常；□苍白；□发红；□黄染；□青紫；□湿冷。 与诊断相关的必要体检记录（头、颈、胸、心、肺、腹、腰、脊柱、四肢等）： 辅助检查：□血糖 ；□SaO2； □心电图；□其他。 初步诊断： 抢救记录 急救措施：□开放气道（□手法 □置管 □环甲膜穿刺）；□吸痰 ； □呼吸辅助：（□气囊 □呼吸机） □给氧 ； □CPR ；□电除颤：（□AED □手动 □能量：__ J__ 次；__ J__ 次） □心电监护；□胸穿；□腹穿；□建立静脉通道；□止血：（□加压 □止血带 □气压） □包扎； □固定；□上颈托；□其他： 药物治疗： 院前病情转归：□好转；□无变化；□加重；□死亡：□到达时已死亡；□经现场急救无效 ；□途中死亡。 出诊结果：□拒绝治疗；□现场治疗；□送往医院；□拒绝送医院；□转送上级医院。 出诊医生： 出诊护士： 出诊司机： 现场人员签字（警察： ；亲属： 与患者关系： ； 其他人员： 。） 李市中心卫生院120院前急救病情告知记录 □1、拒绝现场检查、治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。 患者签字： 亲属签字： 与患者关系： 医生签字： 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 □2、拒绝回医院治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。 患者签字： 亲属签字： 与患者关系： 医生签字： 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 □3、患者在搬动、转运途中有病情加重，甚至心跳、呼吸停止的可能，受车载药品设备的限制，患者会出现死亡情况；救护车快速行驶及颠簸可能会使病情加重，严重者甚至死亡。途中因交通堵塞、车辆意外故障，会延误抢救时间，影响抢救效果；随车家属在途中发生意外，医院不承担责任。发生以上情况您是否理解并同意转送？ 患者及亲属意见：□同意；□不同意。 患者签字： 亲属签字： 与患者关系： 医生签字： 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 □4、患者病情危重，受我院医疗条件限制，经过慎重考虑及现场医患沟通，为使患者得到更加有效和及时的治疗，决定送往上级医院。 患者及亲属意见：□同意；□不同意。 患者签字： 亲属签字： 与患者关系： 医生签字： 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 □5、经过慎重考虑，拒绝医生建议，决定不送医院。 患者签字： 亲属签字： 与患者关系： 医生签字： 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 □6、病情危重，放弃治疗，在搬运、护送途中，病员随时可能病情恶化或心跳、呼吸停止，表示理解，要求送回家。 患者签字