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皮内注射技术操作并发症的预防及处理
皮内注射技术是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。主要用于药物过敏试验、预防注射、镇痛治疗及局部麻醉的先驱步骤。皮内注射可能发生的并发症包括注射部位疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等。
皮内注射操作并发症的主要临床表现、预防及处理措施如下。
一、疼痛
【临床表现】
1.注射部位疼痛,呈刺痛,推注药物时加重,注射后逐渐减轻。
2.有时伴全身疼痛反应,如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降,严重者出现晕针、虚脱。
【预防措施】
1.向患者进行注射前告知和心理护理。向患者说明注射的目的、可能出现的并发症及注意事项,消除紧张心理,取得患者的配合。
2.尽可能避免产生疼痛的因素。
(1)避免使用对组织刺激性较强的药物。
(2)一般选用无菌生理盐水作为溶媒。
(3)准确配制药液,避免药液浓度过高刺激机体而产生疼痛。
(4)选用大小型号适宜的注射器和针头。
(5)注射在皮肤消毒剂干燥后进行。
(6)提高注射技巧,实施无痛注射。
【处理措施】
1.评估疼痛,如与注射进针的角度、手法等有关,及时调整手法、角度等。
2.疼痛轻者,嘱患者全身放松、深呼吸,帮助患者分散注意力,减轻疼痛。
3.疼痛剧烈者,立即报告医生,予以对症处理。发生晕针或虚脱者,按晕针或虚脱处理。
二、局部组织反应。
【临床表现】
注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。
【预防措施】
交代患者,注射后不可随意搔抓或揉按局部皮丘,如有异常不适,随时告知医护人员。
【处理措施】
1.局部皮肤瘙痒者,交待患者勿抓、挠,用0.5%聚维酮碘(碘伏)溶液外涂。
2.局部皮肤出现水疱者,先用络合碘溶液消毒,再用无菌注射器将水疱内液体抽出。
3.注射部位发生溃烂、破损,则按外科换药处理。
4.发生其他局部组织反应者,进行对症处理,预防感染。
三、注射失败
【临床表现】
无皮丘或皮丘过大、过小,药液外漏,断针,注射针眼出血,或皮肤上产生两个针眼。
【预防措施】
1.评估患者的合作程度,对不合作者,肢体要充分约束和固定,以免发生断针、注射失败等。
2.充分暴露注射部位。穿衣过多或袖口狭窄者,可在注射前协助患者将选择注射的一侧上肢衣袖脱出;婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。
3.评估和选择合适的注射部位,避免在硬结、瘢痕、血管丰富、神经末梢多的部位注射。
【处理措施】
1.无皮丘,皮丘过大、过小,药液外漏,注射部位两个针眼,可重新进行注射。
2.注射针眼出血,用无菌干棉签轻拭血迹,切不可用力压迫。
四、虚脱
【临床表现】
头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降,严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的患者。
【预防措施】
询问患者饮食情况,避免在饥饿状态下进行治疗。对以往有晕针史、体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者,注射时宜采用卧位。
【处理措施】
1.一旦发现患者出现虚脱临床表现,及时停止注射,立即判断,区别是药物过敏还是虚脱。如果是药物过敏,按过敏处理。
2.确认患者发生虚脱,将患者取平卧位、保暖,一般休息片刻后缓解,恢复正常。如与饥饿有关,清醒后给予口服糖水等。如休息片刻后未缓解,则给予吸氧,必要时静脉注射50%葡萄糖注射液等措施,症状可逐渐缓解。
3.安抚患者和家属,保持情绪镇定,减轻恐惧心理。
五、过敏性休克
【临床表现】
1.胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,与喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿有关。
2.面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降,因周围血管扩张而导致有效循环血量不足引起。
3.意识丧失、抽搐、大小便失禁等表现,因脑组织缺氧导致。
4.其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。
【预防措施】
1.注射前充分了解拟注射药物的性质、作用及可能的副作用。
2.详细询问患者药物过敏史,避免使用过去引发过敏反应的药物,尤其是有青霉素、链霉素等过敏史者,禁止做青霉素或链霉素过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。进行过敏试验时,应携带盛有肾上腺素、砂轮等的急救盒。
3.注射过程中随时观察患者病情变化。皮试期间,嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应,正确判断皮试结果。若过敏试验结果为阳性,则不可使用该药(破伤风抗毒素除外,可采用脱敏注射)。
【处理措施】
1.一旦确认患者发生过敏性休克,立即停药,将患者平卧,就地抢救。同时报告医生。
2.立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5~1mg,小儿酌减。症状不缓解,遵医嘱隔20—30分钟再皮下或静脉注射肾上腙素0.5mg,直至脱离危险期。
3.建立静脉输液通道。保暖,防止寒冷加重致循环衰竭。
4.吸氧,改善缺氧状况。呼吸受抑制时,遵医嘱注射尼可刹米(可拉明)、洛贝林;呼吸停止,行人工呼吸;有条件者可插入气管导管,
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