常见患者搬运操作技术并发症的预防及处理指导.doc

常见患者搬运操作技术并发症的预防及处理指导 患者搬运操作技术是用于患者活动受限或因病情不允许自主移动时，操作人员使用工具(病床、平车、过床易、轮椅等)来移动或搬运患者的一门技术。搬运不当会导致不良后果，发生擦伤、跌倒或坠地、管道脱出等并发症，甚至威胁生命，临床护理工作中应积极预防及处理。 一、擦伤 【临床表现】 可见患者身体擦伤，局部表皮刮擦或破损，出现小出血点、组织液渗出。 【预防措施】 1．搬运前告知患者操作目的、方法，取得配合。 2．搬运患者时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。 【处理措施】 1．皮肤擦伤后伤口予以清创处理，预防感染发生。 2．每天用络合碘液轻涂局部4—6次，涂搽范围超过创面范围2cm左右。 3．患处不必包扎，注意保持创面干燥、清洁，不要沾水。 二、跌倒或坠地 【临床表现】 搬运过程中，出现患者倒地或从搬运工具上坠落的现象。跌倒或坠地可以导致患者骨折、肌肉韧带损伤、脱臼、意识障碍、皮肤擦伤、出血、疼痛等。 【预防措施】 1．移动床、平车、轮椅等使用前确保性能良好，患者上下平车、轮椅前先将闸制动。 2．告知患者操作目的、方法，指导患者如何配合。 3．搬运前正确评估患者意识状态、体重、病情与躯体活动能力以及合作程度。 4．选择合适的搬运法，如两人法、三人法等。多人搬运时，动作协调统一。 5．搬运患者时尽量让患者靠近搬运者，动作轻稳。 6．运送途中系好安全带。 7．评估选择运送路线，避免坑洼不平路面。 8．使用轮椅上下坡时，嘱患者手扶轮椅扶手，尽量靠后，勿向前倾或自行下车，以免跌倒。下坡时减慢速度，过门槛时翘起前轮，使患者的头、背后倾，以防发生意外。 9．推车行进时，不可碰撞墙及门框，避免震动患者。 【处理措施】 1．患者跌倒或坠地后，立即报告医生，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、全身状况等。 2．疑有骨折或肌肉、韧带损伤或脱臼的患者，根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，保护伤肢不要因搬动再受伤害；协助医生完成相关检查，密切观察病情变化，做好伤情及病情的记录。 3．患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，迅速建立静脉通道、心电监护、氧气吸入等，并遵医嘱采取相应的急救措施，严密监测生命体征、意识状态的变化。 4．皮肤擦伤者按前述擦伤处理。 5．皮下血肿可行局部冷敷。如出现皮肤破损，出血较多时先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱注射破伤风抗毒素等。 6．根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位，遵医嘱给予治疗或药物，并观察效果和副作用。 7．做好患者及家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。 三、管道脱出 【临床表现】 移动过程中，身体各种管道脱出。管道脱出可导致出血、疼痛、引流液自置管处外溢、进入空气等，严重者可危及生命。 【预防措施】 1．所有管道必须做好标记，妥善固定，严密观察各种导管是否固定妥当、通畅等。 2．严格遵守操作规程，搬运前应认真检查导管接口处是否衔接牢固，做好导管保护，搬运时动作轻柔。 3．若患者躁动，应用约束带适当加以约束，以防搬运中不配合导致导管脱落。 【处理措施】 1．导管脱出后，一般处理措施如下： (1)立即通知医生，协助患者保持合适体位，安慰患者，消除紧张情绪。 (2)脱管处伤口有出血、渗液或引流液流出时，对伤口予以消毒后用无菌敷料覆盖。 (3)检查脱出的导管是否完整，如有管道断裂在体内，须进一步处理。 (4)协助医生，采取必要的紧急措施，必要时立即予以重新置管。 (5)继续观察患者生命体征，并做好护理记录。 2．根据脱落导管的类别采取相应的措施： (1)胸腔闭式引流管与引流瓶连接处脱落时，立即夹闭引流管并更换引流装置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，协助患者保持半坐卧位，伤口消毒处理后用凡士林纱布封闭，协助医生做进一步处理。 (2)脑室引流管滑脱时，协助患者保持平卧位，避免大幅度活动，不可自行将滑脱的导管送回；脱管处伤口有引流液流出时，立即用无菌纱布覆盖，通知医生做相应处理，取引流管尖端送细菌培养。 (3)如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医嘱重新置管。 (4)“T”管脱落时，密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等情况，监测患者体温，告知患者暂禁食禁水。 (5)导尿管脱落应观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿。 (6)气管导管脱落时，立即用止血钳撑开气管切开处，确保呼吸道通畅，给予紧急处理。 (7)PICC置管导管脱出时，评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直至完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷贴覆盖；测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂，如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如为体内部分断裂，立即报告医生并用止血带扎于上臂，制动患者，协助医生在X线透