常见洗胃法操作并发症的预防及处理指导.doc

常见洗胃法操作并发症的预防及处理指导 洗胃法是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或潴留食物，以达到解除患者痛苦，抢救患者生命的一种方法。主要用于：①除去胃内的有毒物质或刺激物，避免其被胃肠道吸收；②减轻胃黏膜水肿；③为某些手术或检查做准备。与洗胃技术相关的并发症很少，而规范的操作常能避免并发症的发生。可能发生的并发症包括：吸入性肺炎、窒息、急性胃扩张、胃穿孔、水电解质平衡失调(低钾血症、急性水中毒)、虚脱及寒冷反应、胃肠道感染、顽固性呃逆、咽喉或食管黏膜损伤、中毒加剧等。 一、吸入性肺炎 【临床表现】 1．患者表现为呛咳，常咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热。 2．肺部听诊闻及湿啰音。 【预防措施】 1．洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧，确保胃管在胃内，拔管时反折或夹住胃管出口端以防止反流。 2．烦躁患者可视情况给予镇静剂。 3．昏迷患者洗胃时宜谨慎，最好洗胃前行气管插管，将气囊充气，以避免胃液吸入呼吸道。 4．洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。 5．洗胃毕，协助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染迹象者及时应用抗菌药物。 【处理措施】 1．发现误吸、胃内反流时，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，立即通知医生紧急处理，用纤维支气管镜或气管插管将异物引出。同时采用呼气末加压呼吸支持。 2．为避免左心室负担过重和胶体渗入肺间质，可使用利尿剂，必要时使用糖皮质激素。 3．如合并感染，可根据医嘱选用敏感抗菌药物治疗，并监测生命体征。 二、窒息 【临床表现】 1．患者表现为呕吐过程中突然出现躁动不安、呼吸困难、发绀、呛咳。 2．严重者可致心搏骤停。 【预防措施】 1．插管前在胃管上涂一层润滑剂，以减少对喉头的摩擦和刺激。 2．患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 3．熟练掌握胃管置入技术。胃管置入后，确认胃管在胃内后方可进行洗胃操作。确认胃管在胃内的方法一般包括：①抽吸胃液法；②听气过水声法；③观察有无气泡法。 4．洗胃前备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。 【处理措施】 1．发现窒息时，立即停止洗胃，患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物。 2．及时报告医生，进行心肺复苏及必要的抢救措施。 三、急性胃扩张 【临床表现】 胃区迅速膨隆或突起，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。 【预防措施】 1．洗胃前准备好足量的洗胃液，以防洗胃过程中因洗胃液不足导致空气吸入胃内。 2．食物中毒患者，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。 3．昏迷患者采取小剂量灌洗更为安全可靠。 4．洗胃过程中，严密观察并记录每次出入液体量，保持灌入液量与抽出液量平衡；吸出或注入洗胃液时压力适度；当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空；严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及胃区是否膨隆等。 【处理措施】 1．确认患者已发生急性胃扩张，协助患者取半坐卧位，将头偏向一侧，并查明原因。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更换胃管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出。 2．立即停止操作，并通知医生做相应处理，清醒患者发生急性胃扩张时可行催吐，以促进胃内液体排出。 四、胃穿孔 【临床表现】 腹部隆起，撕裂样剧烈疼痛，并伴面色苍白、冷汗，洗出血性液体，脉搏细速，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。 【预防措施】 掌握洗胃禁忌证。服强酸强碱等腐蚀性药物的患者切忌洗胃，以免造成穿孔。根据毒物性状予以物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护胃黏膜。 【处理措施】 1．发生急性胃穿孔时，可先采用非手术治疗，行胃肠减压、输液及抗感染治疗。 2．必要时紧急手术。 五、低钾血症 【临床表现】 低钾血症患者可出现恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠和心电图改变，如T波低平或倒置，ST段降低，Q-T间期延长，U波出现等表现。 【预防措施】 1．尽量使用等渗洗胃液。 2．每次灌入量以300～500ml为宜，防止一次性注入太多液体使过多液体进入肠内。 3．洗胃后常规检查血钾。 【处理措施】 1．根据患者临床表现结合实验室检查，明确诊断后可酌情于洗胃后口服补达秀或10％枸橼酸钾口服溶液。 2．必要时根据医嘱给予静脉补钾。 六、急性水中毒 【临床表现】 早期患者出现烦躁，神志由清醒转为嗜睡，重者出现球结膜水肿、呼吸困难、癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等表现。 【预防措施】 1．选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。 2．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。对洗胃时间相对长者，应在洗胃过程中常规查电解质水平，并随时观察有无眼