手术室失血性休克病人的抢救与配合.pptx

手术室失血性休克病人抢救与配合 急危重症组 李琴 概 述休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血性休克常由于有效循环血量锐减引起。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。 主要内容休克的临床表现、诊断、病因及分类术前病人准备与评估手术室失血性休克病人抢救配合手术室失血性休克病人处理措施[机体维持有效血液灌流的三大因素] ?充足的血容量 ?有效的心排出量 ?适宜的周围血管张力 休克的临床表现（代偿期、失偿期）?代偿期 ? 失偿期休克刚开始，人体对血容量减少有一 休克没有得到及时治疗，就会进一步发展定的代偿能力，这是中枢神经系统的 并超过人体的代偿能力进入休克期。病人反应是兴奋性提高，惠者表现为紧张、 出现冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状 口唇指端发青，严重时全身皮肤黏膜都明还不是很明显，患者开始出现皮肤苍 显发青等症状，精神系统表现为表情淡漠、白、四肢发冷，心跳呼吸加快、尿量 反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷，减少等症状。如果在早期能够及时诊 少尿或者是无尿，血压不断下降，甚至测断、治疗，休克很快就会好转。 不出，脉搏也摸不清。休克诊断有休克发生的病因脉搏快，超过 100次/min 细或不能触及意识异常休克尿量小于30ml/h或无尿四肢湿冷， 皮肤花纹， 粘膜苍白或发绀原有高血压者收缩压较 原有水平下 降30%以上收缩压小于 80mmHg 脉压差小于20mmHg休克的病因与分类1、低血容量性休克① 失血性休克：由于有效血容量急剧减少引起的周围循环衰竭的症状，15分钟内失血量小于全血容量的10%时，机体可以代偿，若超过20%时，会引起休克。② 烧伤性休克：可继发引起感染性休克，因为烧伤会伴有血浆的大量丢失③ 创伤性休克：由于外伤导致血容量减少，一般和疼痛、失血有关系 失血性休克分级： I级：失血量＜750ml，占血容量比例＜15%；Ⅱ级：失血量750～1500ml，占血容量比例15~30%;Ⅲ级：失血量1500～2000ml， 占血容量比例30~40%；IV级：失血量＞2000ml，占血容量比例＞40%。大量失血定义为24h内失血超过病人的估计血容量或3h内失血量超过估计血容量的一半 休克的病因与分类 2、心源性休克：心脏泵功能受损、或者心排出量减少引起的有效血容量不足，导致低血压状态。① 心脏本身疾病② 心脏压迫③ 心肌梗阻 休克的病因与分类 3、血管扩张性休克① 感染性休克：临床常见的休克类型之一② 过敏性休克：接触到过敏原发生变态反应，使血管扩张，毛细血管通透性加强，导致血压下降。③ 神经性休克：一般这类患者出现的症状预后较好，可自愈使用抗生素及输血通道不能与麻醉给药同一通道 术前病人准备1.静脉通道的建立2.更换新的负压吸引瓶（要求刻度清楚）3.术前安置保留尿管，并记录尿量4.患者的保暖5.特殊用物的淮备术前病人评估 ?2006 年美国麻醉医师协会 （ASA）公布了“围术期输血和辅助治疗指南”? 术前要复查患者的血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct）结果以及凝血功能。Hb (Hct） 是输血指征的“眼睛”。?在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂（如华法林、氯吡格雷、阿斯匹林），或在抗凝剂作用消退后再行手术。可以有效减少患者术中血液丢失。 围术期输血和辅助治疗指南（ASA） ?红细胞输血指征：血红蛋白（Hb）低于 60g/1时应给予红细胞输注，尤其是急性贫血，高于100g/1时则不必输用。界于60g/1-100g/1之间者，应根据器官缺血的速度和程度，病人的血容量及发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞输注。 1.血流动力学监测 ? 血压 ?? 休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常。?以后血压逐渐下降。收缩压<90mmHg，脉压<20mmHg,是休克存在的依据。?血压回升，脉压增大，表示休克转好。 ?中心静脉压中心静脉压正常值为0.49~1.18kPa(5~12cmH20)。中心静脉压<0.49kPa（5cmH20）时，表示血容量不足;>1.49kPa（15cmH20）则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；>1.96kPa(20cmH20）时，提示充血性心力衰竭。2.呼吸功能监测3.生化指标的监测4.血常规及凝血功能 失血性休克为外、妇科常见病例（1、外伤失血2、胃肠道出血3、产科出血 4、动脉瘤或肿瘤破裂出血），具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需