老年人高血压的特点及治疗.ppt

老年人高血压的特点及治疗 第一页，共三十二页，2022年，8月28日 老年人高血压的诊治原则 01 老年人常见高血压类型 02 老年人高血压的特殊问题 03 CONTENTS 目 录 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 一、老年人高血压的诊治原则 我国 60 岁及以上老年人高血压的患病率近 50%，是我国老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。老年人高血压在发病、临床表现及诊断治疗等方面与非老年人不同，如：收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常等；常与多种疾病并存，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病（特别是脑卒中发生率高于西方人群）、肾功能不全、糖尿病等并发症多；难治性高血压的比率高。 目前，我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为 32.2% 和 7.6%。了解和掌握老年高血压的特点与临床诊治流程，有助于提高诊治和控制达标率水平。 为此，中华医学会老年医学分会和中国医师协会高血压专业委员会根据我国老年人高血压现状与国内外相关诊治指南，共问制定了《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》。 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 2、 血压波动大 表现为清晨高血压增多、髙血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多。 1、 收缩压更高、脉压增大 老年人单纯收缩期高血压（ISH）占老年高血压人群的 60% 以上。随增龄其发生率增加，同时脑卒中的发生率升高。老年人脉压与总病死率和心血管事件呈正相关。发病原因为主动脉弹性减退，舒张期主动脉回缩力减小，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血流，因此收缩压升髙、脉压增加。 4、 白大衣高血压增多 白大衣高血压的发生率约 13%，发病原因和机制可能为患者在医疗环境中精神紧张，交感活性增强；基础疾病如血脂、血糖等代谢紊乱等。 3、 常见血压昼夜节律异常 血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度 <10%（非杓型）或超过 20%（超杓型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。这与老年人动脉硬化、血管壁僵硬度增加和血压调节中枢功能减退有关。 （一）老年人高血压的临床特点与机制 5、 假性高血压多见于动脉严重钙化的老年人，也常见于糖尿病、尿毒症患者。 假性高血压増多 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 清晨高血压发生率在年龄 40-79 岁为 19.4%，80 岁及以上为 21.8%。清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高；肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险的增加。清晨是心脑血管事件的高发时间，而血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。 体位性低血压在年龄 65 岁及以上人群总体患病率可达 20%-50%，而老年人高血压合并体位性低血压的患者高于上述比例，其心脑血管事件也增高 2-3 倍。体位性血压变异的原因包括： （1）衰老导致心血管系统退行性改变：压力感受器敏感性减退、血管顺应性 W 动脉硬化而降低、心率反应减弱 （2）药物因素：常用的抗高血压、抗精神病、三环类抗抑郁、抗肿瘤药物等； （3）疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病及周围神经病变。 餐后低血压在居家护理的老年人中患病率为 24%-36%，在我国住院老年患者中为 74.7%。其发病机制主要为餐后内脏血流量增加，回心血量和心输出量减少；压力感受器敏感性减低，交感神经代偿功能不全；餐后具有扩血管作用的血管活性肽分泌增多。 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 （二）老年人高血压的诊治原则 诊断 血压测量 处理 老年高血压患者的治疗方法 老年高血压患者的随访与血压管理 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 诊断： 老年人高血压：年龄≥65 岁、血压持续或 3 次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg 1、 老年人 ISH：收缩压≥140mmHg，舒张压 <90mmHg。 2、 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 （1）初诊老年高血压患者的处理：初诊老年人高血压须进行危险分层的评估，根据分层进行不同的处理，而生活方式的干预则需要贯穿整个治疗过程。见图 1。危险分层的评估包括其他心血管危险因素、亚临床靶器官损害和临床疾患，具体内容解释见《中国高血压防治指南 2010 修订版》。 （2）老年高血压患者的治疗目标：最大限度地降低心血管并发症及发生死亡的危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害及各种并存的临床疾病。 起始治疗血压值：≥150/90mmHg。 降压目标值： ①年龄≥65 岁患者，血压应降至 150/90mmHg 以下，如能耐受可进一步降至 140/90mmHg 以下； ②年龄≥80 岁患者一般情况下不宜