2023老年冠心病慢病管理指南（最全版）.pdf

2023老革冠心病慢病筐理指南（最金版） 1冠心病的定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是冠状动脉粥样硬化使筐腔狭窄或闭 塞导致心肌缺血、 缺氧或坏死而引发的心脏病，简称冠心病。 2.冠心病分型 根据发病情况不同，冠心病可分为稳定性冠心病（S CAD）以及急性冠脉 综合征 （ACS L 真中ACS 又分 ST段抬高型心肌梗死 （STE-MI 非 ）、 ST段抬高型心肌梗死 （NSTEMI L 不稳定型心绞痛 （UA ) I NSTEMI 和 UA台称为非ST段抬高的ACS ( NSTEACS 1 3冠心病诊断 典型心肌缺血的特征为： ( 1 ）胸骨后不适感，性质和持续时间真苟明显特征； ( 2 ）劳累或情绪激动可诱发 ； ( 3 ）休息和／或含服硝酸醋类药物治疗后数分钟内可缓解。 老年冠心病发病表现常不典型，可能与劳累没再直接联系。 胸痛是最常见 的症状，但随着年龄增长，以全身乏力、 恶心呕吐、 呼吸困难等为主诉就 诊的比例也更高。 并且由于老年人常合并肺部疾病 、 心力衰竭等，劳力性 胸部不适或呼吸困难也可能继发于这些疾病，这也会影响临床医生的判断， 比如有些糖尿病患者发生ACS时，可能无胸痛而直接表现为心衰。对于高 可疑心绞痛症状反复发作或出现急性心衰、 I LJ、律失常、 烦躁不安、 呼吸 难等非典型症状的患者，应考虑再冠心病尤真是ACS的可能，并及时进行 检查评估。 4.冠IL,＼病检查 一般检查：实验室检查是诊断冠心病的重要撞施， 可 用于确定可能导致缺 血的原因， 评估心血管病危险因素， 并为判断预后情况提供依据。 老年患 者的实验室检查项目与真他年龄的患者相同 ， 包捂全血细胞计数、 血清肌 西测定、 肌自干清除率、 空腹血脂水平测定、 2型糖尿病筛查、 甲状腺功能 检查等。 怀疑急性冠脉综合征的患者 ，需测定高敏肌钙蛋白 （ hs-cTn ）以 确定有无相关的I 心肌损伤。 特殊检查：常用的特殊检查包括超声心动图以及心电图。 静患超声心动国 对于了解心脏结构和功能再所帮助，冠心病的患者静息超声心动国大部分 无异常表现， 但当心绞痛发作时可 以发现缺血区局部心室壁活动异常。 静息心电图是诊断冠心病的茵选项目，疑诊冠心病的患者都应进行18导 联心电圄筛查。 心电图正常不能排除心肌缺血，且对于老年患者来说， Q j皮、 束支或房室传导阻滞 、 左室肥厚以及心房扑动、 颤动等的心电圄表现 可能会掩盖心肌缺血的表现，限制了心电圄筛查的作用。 24h动态心电图可以提高心肌缺血的检出率，发现日常生活中由心肌缺血 引起的症状，建议常规应用于高疑诊冠心病的老年患者。 冠脉CT血管成像 冠状动脉CT血管成像（ CCTA）是针对解剖学的非侵入性检查 ，真高很高 的灵敏度，但特异性较低。CT图像估计为50%～90%的狭窄程度并不 一 定导致心肌缺血，还需要功能学检查进一步制古，因此冠状动脉CTA阴性 预测价值更高，冠状动脉CTA排除狭窄病变的患者一般不需要进行高创检 杳 值得注意的是， 冠状动脉CTA用于老年患者的限制较多。由于老年患者屏 息能力弱，且窑易合并如心房颤动等快速性心律失常，影响CT图像质量， 此时不建议使用CTA作为诊断工具；若选择使用CTA诊断冠心病，检查 前应对患者进行呼吸训练，必要时使用F受体阻滞剂稳定心率。 对于预期 成像质量较好的患者，若功能学检查结果不确定，可以采用CTA进行冠脉 检查。老年患者普遍存在的冠状动脉铝化也会影响冠状动脉CTA对狭窄程 度的判断，合并肾功能不全时还应特别注意造影剂的使用。 冠脉