2023冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识（最全版）.pdf

2023 冠状动脉心肌，桥诊断与治疗的专家共识（最全版） 一种先天性冠状动脉 （ 简称冠脉） 心目 fl,桥（ myocardial bridging ） 是 畸形，指一段本应走行于心外膜的冠脉穿入心脏的肌层 内，这段冠脉被称 壁 （ intramural corona叩a rte叩）�f!j差道动脉（tunneled a时e叩）， 为 冠脉 覆盖真上的心肌则被称为 心肌桥。 1737年， Reyman [ 1 ］首次报道户检 中发现了心H时卉。 心肌桥最阜被认为是 一种良性变异且不需要干预治疗。 但是，经过更深入的研究发现，心肌桥与多种临床表现高关，包括心绞痛、 心肌梗死和猝死等 ［2, 3, 4, 5 ］。 另外，心肌 桥也与动脉粥样硬化的发生 发展相关。 真机制与存在局部剪切应力的变化和血筐洁性因子的激活高 关。 因此，近年来心肌桥的诊治得到了越来越多｜｜笛床医师的重视。 目前国 内外尚没再关于冠脉IL,＼肌桥诊断与治疗的擂南或专家共识。 由于冠脉心肌 桥的｜｜笛床研究缺乏大样本的随机对照研究，｜临床证据级别不足 ， 缺乏统一 的规范与标准，对于冠脉心肌桥的治疗策略大多根据医师个人的经验。 鉴 于此，本共识专家组在广泛查阅分析国内外文献的墓础上，组成专家委员 会，经过集体讨论，反复修改，最终形成本共识。 希望本共识对开展本领 域的｜｜笛床及基础研究起到推动作用，为｜｜笛床医师提供实践参考。 －、 流行病学 目前尚无关于心肌桥发病率的大样本的流行病学调查研究。 心肌桥检 出率的差异很大，这与检查方法葡关。 临床上常用的检出方法有：冠脉计 算机断层扫描血管道影 （corona叩computed tomographic angiography , CCTA ）及冠脉造影（ coronary angiography , CAG ）检 查 。CCTA玉要是发现隧道动脉，CAG玉要根；居隧道动脉的受压情；兄从而 确定 33%～42%。CCTA对心肌桥的平均 检出率为19%～22%，接近尸检的检 出率［ 6 ］。CAG 对心肌桥的平均检出率为 2%～6% [ 7］。CAG 检查由 于受 经验等多种因素影晌，检出率低于尸检手口CCTA。药物激发试验可以提高 CAG对心肌桥的检出率，但总体仍低于严检和 CCTA。 在 CAG检查的同 时使用冠脉内超声（ intravascular ultrasound , IVUS ），可使CAG对心 肌桥的检出率提高到 23%[ 8］。土E真的一I页研究结果显示 ，在25 982 例CAG 检查中发现心肌桥 316伊t 一 ， 检出率为 1.22%[ 9］。国内的 项5 525 仔t CAG 研究中 ， 发现心肌桥 888 仔u，检出率为 16.1% [ 10 ］。』巴厚 型心肌病等恃殊人群的 12 ］。 二、 病理与病理生理学 心目Jl,桥可单发或多发，67%～ 98%的心肌桥位于左前降支，最常见于 左前降支的近段和中段 ， 很少见于右冠脉相左回旋支 ［7 ］。典型的心肌 桥平均长度 （ 14.64士9.03) mm ，平均厚度 （1.23士1.32 ) mm [ 13 ］。 根据心肌桥的隧道动脉走行深度，分为走行于室间沟的表浅型和走行于靠 14 一 近石心室间隔的纵深型 ［ ］。表