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血液透析中心静脉导管XXXX医院透析室XXXX年XX月 姓名：XXX第一页，共十三页。 血管通路的分类临时性血管通路： 动静脉直接穿刺、中心静脉临时导管永久性血管通路： 自体动静脉内瘘、移植动静脉内瘘半永久性血管通路： 带Cuff的中心静脉插管第二页，共十三页。 中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。中心静脉导管第三页，共十三页。 导管类型 A: 单腔导管 B C E : 不同类型双腔导管 D: 带扩张器单腔导管第四页，共十三页。 中心静脉临时导管中心静脉临时导管置管术适应症1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重4.内瘘成熟前需要透析的患者5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析7.其他因素需临时血液净化治疗 中心静脉临时导管置管术禁忌症 无绝对禁忌症 相对禁忌症为：1.广泛腔静脉系统血栓形成2.穿刺局部有感染3.凝血功能障碍4.患者不合作第五页，共十三页。 中心静脉长期导管中心静脉长期导管置管术禁忌症无绝对禁忌症：1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤2.患者不能配合，不能平卧3.患者有严重出血倾向4患者存在颈内静脉解剖5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管外科手术史中心静脉长期导管置管术适应症1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患者2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹膜透析或短期可以肾移植，用血液透析过度，可选择长期导管作为血管通路4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者第六页，共十三页。 中心静脉留置导管连接1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴口罩2.打开静脉导管外层敷料3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上5.分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上6.先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽7.分别消毒导管接头8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为动、静脉管各2ml-4ml左右，推注在纱布上检查是否有凝血块，然后使用20ml空针抽吸两侧官腔，观察血流情况，如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器推注管腔。9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环10.医疗污物放于医疗垃圾桶内第七页，共十三页。 注意事项 严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒 减少导管管口暴露时间第八页，共十三页。 肝素封管操作步骤注意事项1.具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表面的标记，为是肝素充满整个管腔，建议实际封管剂量比标记容量多0.1～0.2ml2.用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止注入，保持管腔呈正压状态，避免血液反流至管腔中形成凝血块第九页，共十三页。 导管溶栓及感染的护理措施溶栓确认导管不通：打开肝素小帽，抽吸不畅或完全不能抽出，经反复调整导管位置无 效；明确抽吸出凝血块。将导管内残存液体抽出，严禁向导管内推注液体。DOQI溶栓治疗的建议： 尿激酶5000U/ml注入导管，钳夹保 留5min，每隔5min抽吸回血一次，持续约30分钟。感染根据管腔内容量，注入等体积尿激酶（每1ml生理盐水含尿激酶5000～10000单位）；等待30分钟后回抽；若仍欠通畅可重复上述操作溶栓前，做好抢救准备，严密观察病人生命体征，有无胸闷憋气呼吸困难等临床表现。原则严格执行医嘱，签定知情同意书严格无菌操作，确保安全严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞尿激酶应现配现用，导管内用量准确第十页，共十三页。 并发症的处理1、血流量不足原因：留置导管位置不良、管腔贴壁处理：放置中心静脉导管后拍胸片，检查留置导管的位置，必要时采用超声引导穿刺贴壁现象处理：改变患者体位，指导患者轻咳；关闭透析机血泵；将导管旋转180度；开启血泵，缓慢提高流速；必要时将动静脉管路反接。2、渗血及血肿原因：穿刺中伤及动脉系统或损伤小血管、皮肤松驰插管处渗血处理：对于血肿直接压迫，压迫时间取决于患者的凝血功能，最好当天不透析并注