血流动力学监测新进展.pptx

血流动力学监测进展;血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的重要组成部分; 创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测、脉搏轮廓分析连续心输出血量监测(PICCO)、动脉脉搏波形法连续心输出量监测（APCO）; 临床作用与意义;危重症临床信息系统;无创动脉血压(NIBP) ;心电监护 ;超声血流动力学监测; 可对心脏舒缩功能、心壁运动情况、瓣膜活动、瓣口大小、血流速度与方向、有无栓子、心肌缺血等进行有效的监测。 其优点为：成像更清晰、测量更准确、连续而无创且影响因素较少， 但昂贵的设备投入和彩色超声心动图技术的熟练程度又限制了其在围手术期的应用。;部分CO2 重复吸入法心输出量监测(NICO); 根据Fick原理，部分CO2 重复吸入法采用主气流式红外线法，以CO2流量传感器(双薄膜气动控制类型重复呼吸阀)来测定相关心肺功能指标。NICO在临床上常应用于心脏移植等各类手术麻醉的心肺功能监测、无创测量心输出量、结合体循环阻力指导液体治疗及药物的使用、快速指导最佳通气设置等。; NICO监测的优点包括无创心输出量监测，判断血流动力学是否稳定，指导患者液体治疗，使用血管活性及心肌兴奋药物有量化依据；协助呼吸管理，在麻醉手术及危重症治疗中，连续不断地全面监测患者的心肺功能；协助判断撤机；降低有创导管引起的感染、导管破裂等并发症。;有创血流动力学监测组成;第十四页，共三十五页。;CVP的测定装置;中心静脉导管定位;Swan-Ganz导管结构;Swan-Ganz导管放置;Swan-Ganz导管放置;PAWP波形;Swan-Ganz导管定位;Swan-Ganz的异常位置;Swan-Ganz导管并发症;脉搏轮廓分析连续心输出血量监测(PiCCO);PiCCO是将经肺温度稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的温度稀释法测量单次CO，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与CO存在的相关关系，获取连续CO。 与传统Swan-Ganz导管不同之处为，PiCCO技术从中心静脉导管注射冰水，在大动脉(通常是股动脉)内测量温度-时间变化曲线，因而可测量全心的相关参数，而不仅以右心代表全心；; 更为重要的是其所测量的全心舒张末期容积(GEDV)、胸腔内血容积(ITBV)能更充分反映心脏前负荷的变化；而且通过PiCCO测得的每搏输出量变异(SVV)代表每搏输出量的变化情况，是判断血管容积的一个有效指标，当测量得到的SVV>13%时，同时结合临床表现可进行有效的容量治疗。其他测得的脉压变异(PPV)代表脉压(PP)的变化情况，对于机械通气患者的临床意义与SVV相似; PiCCO的应用中应注意该技术禁用于股动脉移植和穿刺部位严重烧伤的患者，对存在心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄者及肺叶切除和体外循环等手术易出现测量偏差，当中心静脉导管置入股静脉时，应该注意校正;动脉脉搏波形法连续心输出量监测(APCO);FloTrac系统配置;APCO监测原理依然是以CO=PR×SV公式为基础。在运算中，Sv是σap 与χ的乘积，其中， σap代表动脉压力标准差，是评估脉搏压的指标， χ是通过对动脉波形分析得出的函数，与患者的年龄、性别、体表面积及血管顺应性等相关，是评估患者个体不同情况下血管张力的指标， σap与每搏输出量成正比，与主动脉顺应性成反比。因此，APCO监测技术是通过血流动力学模型，将血流与动脉压力联系起来，血管阻力与顺应性直接影响心脏泵功能的有效性，而血管张力是每搏输出量与动脉压力之间关系的主要决定因素。基于以上理论，通过Flotrac公式，即APCO=PR×(σap × χ)计算瞬时的CO。监测过程中，SV值每20秒自动更新一次。;FloTrac参数; SVV是应用Flotrac／Vigileo系统监测循环相关指标中的一项重要指标。SVV通过(SVmax -SVmin )／SVmean 计算得到，在反映患者前负荷状态的同时，还能及时、准确地反映液体治疗反应，成为功能性血流动力学监测的重要指标之一; 利用Flotrac／Vigileo系统，可以通过直接地测定中心静脉血氧饱和度(Scv02)，经过运算结果评价患者的氧供耗状态，使医师更及时了解患者机体氧供耗状态，从而作出快速、准确的处理;FlotracVigileo的局限性; F1otrac是一种新型的血流动力学监测方法，它以其自身的创伤小、操作简单、数据准确等优势已逐渐被临床医师和患者接受。尽管临床实践中还有其自身的局限性，但是由于这种监测方法与传统PAC监测方法相比较，某些方面具有明显优势，因而，Flotrac监测有望未来成为心脏手术及危重患者血流动力学的监测方法选择之一血流动力学监测进展;