颅内压增高（PPT演示文稿）.ppt

临床表现（一） 1. 头痛：脑膜的血管和神经受压，刺激和牵扯所致，为持续性阵发性加剧，晨起和晚间较重，额部及颞部多见，性质为胀痛和撕裂痛，是颅内压增高最常见的症状之一。 2. 呕吐：是因为迷走神经与迷走中枢受激若引起，常与头痛合并出现，典型表现为喷射性呕吐。 3. 视神经乳头水肿：视神经受压，眼底静脉回流受阻引起，是重要的客观体征之一，表现为视乳头充血，边界不清，中央凹陷，视盘隆起，静脉怒张，甚至出血，若视神经水肿长期存在，视盘颜色苍白，视力下降，视野向心性缩小（视神经继发性萎缩）。 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征” 。 临床表现（二） 4.意识障碍及生命体症变化：初期表现为嗜睡，反应迟钝，晚期昏睡，昏迷，伴有瞳孔散大，对光反应消失，发生脑疝，去脑强直。生命体症变化为血压升高，脉搏徐缓，呼吸不规则，体温升高甚至呼吸停止。 5.其他症状：头晕，猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大，颅缝增宽或分裂，前囟饱满隆起，破罐音等。 诊 断（一） 询问病史和神经系统检查 症状和体征： ● 颅高压症状，癫痫等 ● 神经系统定位体征，12对颅神经检查，运动感觉功能的检查，反射等 诊 断（二） 辅助检查（Accessory test） 腰椎穿刺：目的在取得 C.S.F 作化验，同时测压力，但对I C P增高客观体征已很明显的病人进行腰椎穿刺有使形成脑疝的危险，应免予进行。 头颅摄片：（急性颅内压增高时，很少出现颅骨改变） 脑血管造影： 无创成像检查：CT，MRI 小黄整理设计仅供参考，可更具需要、模板内添加、替换内容 * 小黄整理设计仅供参考，可更具需要、模板内添加、替换内容 * 小黄整理设计仅供参考，可更具需要、模板内添加、替换内容 * * * * 概述(Introduction)（一） 颅内压增高（intracranial hypertension） 是神经内，外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤，脑肿瘤，脑出血，脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压力持续在2.0 Kpa (200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征。 许多其他疾病也可以导致颅内压增高。例如:休克，窒息，中毒等等 概述(Introduction) （二） 颅内压增高的发展结果，使脑血液循环障碍，静脉回流受阻，颅内淤血，产生脑受压，脑移位，严重者发生脑疝，病人常由于继发性脑干损伤致死。如能及时诊断和解决引起颅内压增高的病因，采取有针对性地措施，缓解颅内压力，可使病人转危为安。 颅内压增高发展的最严重后果之一是脑疝(brain herniation)。 颅内压增高的生理（一） 脑及脑室系统解剖图 脑的实体标本(下面观) 脑的实体标本(右面观) 颅内压增高的生理（二） 成人颅腔的容积基本恒定，约为1400～1500ml。 颅内容物有三种，包括脑组织（体积1150～ 1350ml，占80%以上），脑脊液（总量约为150ml，占10%左右）和血液（占2% ～ 11%，变动较大）。 这三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力称为颅内压（intracranial pressure,ICP） 。 颅底解剖(Anatomy of skull base) 颅内压增高的生理（三） 用脑脊液压力来表示颅内压（腰穿，脑室穿刺）。 ICP正常范围： 成人70-200mmH2O（0.7 ～2.0 Kpa), 儿童50-100mmH2O（0.5 ～1.0 Kpa)。 正常下颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切。收缩期略增高，舒张期稍下降；呼气时略增高，吸气时稍下降。 颅内压的调节除部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外，主要是通过脑脊液量的增减来实现的。（分泌增加，减少，吸收减少，增加；脑脊液排挤到脊髓蛛网膜下腔） 脑脊液的总量约占颅腔容积的 10%，由此获得的代偿幅度足以应付生理状态下的颅内空间的变动，一般而言允许颅内增加的临界容积约 5%，超过此范围颅内压开始增高。 颅内压增高的生理（四） 当颅内压持续地超过200mmH2O的时候，颅腔内容物的体积再增加，生理调节已无能为力（即失代偿）。 颅内压的增高与颅腔内容物体积增长的速度和程度有密切的关系。