脊柱脊髓损伤骨盆骨折（PPT演示文稿）.ppt

骨盆正位x线 1 骶尾骨正侧位x线 2 骨盆CT三维重建 3 4 影像学检查 小黄整理设计仅供参考，可更具需要、模板内添加、替换内容 * 小黄整理设计仅供参考，可更具需要、模板内添加、替换内容 XX XX 脊柱脊髓损伤骨盆骨折 脊柱骨折 1 脊髓损伤 2 骨盆骨折 3 髋臼骨折 4 脊柱骨折（fracture of the spine ） 脊柱解剖 △分类 — 颈椎骨折 屈曲伤 垂直压缩 过伸伤 不明机制 压缩性骨折 骨折-脱位 Jefferson骨折 爆裂型骨折 无骨折脱位 枢椎椎弓骨折 齿状突骨折 △分类 — 胸腰椎骨折 Text Text Text 稳定性骨折 不稳定性骨折 压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折-脱位 稳定性分类 Text 形态分类 Text ※临床表现 合并伤 局部疼痛 运动障碍 神经系统损伤 脊柱畸形 外伤史 ※诊断 外伤史 查体（局部体征及神经系统体征） 影像学检查（X线、CT、MRI） 实验室检查及术前相关检查 诊断 （病因、部位、类型） 急救搬运 治疗 — 上颈椎骨折 爆裂骨折 寰枢椎脱位 齿状突骨折 枢椎椎弓骨折 Jefferson骨折 牵引外固定 齿状突骨折 I型骨折 牵引外固定 II型骨折（＞4mm） 手术治疗 III型骨折 牵引外固定 无移位骨折 牵引外固定 移位骨折 手术治疗 旋转半脱位 牵引外固定 寰齿前间隙〉 5mm 牵引复位后 行寰枢椎融 合术。 治疗 — 下颈椎骨折 压缩骨折 爆裂骨折 骨折-脱位 过伸伤 I度压缩（1/3） 外固定8-12周 II度以上压缩 手术治疗 手术治疗 牵引复位后 前路手术或 行后路复位、 前路融合内 固定术 根据椎管狭窄 原因选择前路 或后路手术 治疗 — 胸椎骨折 压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折-脱位 椎体Ⅰ°压缩、 后凸成角30° 保守治疗 椎体〉Ⅰ°压 缩、后凸成角 〉 30° 手术治疗 后凸成角小，椎 管受累〈30%， 无神经症状者， 保守治疗 后凸明显，椎管 受累〉 30%， 合并有神经症， 手术治疗 稳定性骨折 石膏或外固 定支具固定 有韧带、间盘 损伤的不稳定 性骨折 手术治疗 手术治疗 脊髓损伤（ spinal cord injury ） 脊髓损伤 临床表现 病理生理 Frankel分级 辅助检查 治疗原则 并发症 脊髓解剖 病理生理 脊髓的超限 抑制，无机 构及形态改 变 脊髓中心可出 现小坏死灶、 软化灶，神经 纤维根据损伤 轻重不同程度 保留 脊髓出现长达 2-3cm的坏死， 晚期为胶质组 织替代 脊髓震荡 不完全性 脊髓损伤 完全性 脊髓损伤 ※ △临床表现 临床表现 脊髓震荡 不完全性脊髓损伤 完全性脊髓损伤 脊髓圆锥损伤 Text 马尾神经损伤 损伤平面以远感觉、运 动障碍、括约肌功能丧失 永久性感觉运动障碍 会阴部感觉、二 便、性功能障碍 短暂的感觉运动障碍 脊髓损伤程度评估 级 别 功 能 A 完全瘫痪 B 感觉功能不完全丧失，无运动功能 C 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动功能 D 感觉功能不完全丧失，有功能性运动功能 E 感觉、运动功能正常 Frankel 功能分级 辅助检查 Text Text Text X线 CT MRI 体感诱 发电位 运动诱 发电位 影像学检查 Text 电生理检查 Text 呼吸衰竭与呼吸道感染 1 泌尿生殖道的感染和结石 2 压疮 3 体温失调 4 ※并发症 甲强龙冲击（6小时内） 1 高压氧治疗（6小时内） 2 其他：自由基清除剂等 3 4 治疗原则— 非手术治疗 目的：解除压迫、重建稳定 1 手术指征： 2 3 治疗原则—手术治疗 影像学显示椎 管内有骨性致压物 截瘫平面上升 提示椎管内活动出血 仍有脊柱不稳 骨折复位不满意