重症患者的监护.pptxVIP

第九章 重症患者的监护第一页，共八十四页。第一节 重症监护的原则及常规一般原则ICU 常用的监护技术ICU 的监护常规 第二页，共八十四页。 一、一般原则（一）早期发现问题（二）有效应用问题式医学记录 （三）监测措施和结果显示 （四）支持性和预防性监护 （五）重视患者社会、心理和其他方面的需要 （六）正确理解重症监护的限度 第三页，共八十四页。二、ICU常用的监护技术 了能对危重症患者进行更加准确的监测及有效的支持，ICU应用了现代的监护仪器对危重症患者进行密切及连续性的监护。（具体监护技术详见第十章。 ）第四页，共八十四页。三、ICU的监护常规ICU的监护常规：心电监护、有创或无创动脉压监测、体温监测、SaO2监测、呼吸监测、出入量监测、建立可靠的静脉通道（浅、深静脉，必须一路是置管的）、常规血、尿、大便、生化监测、神志、瞳孔、ICP监测、PAP监测、CVP、CO监测、 腹内压监测等。第五页，共八十四页。三、ICU的监护常规（一）一般监护 稳定情绪 护理评估 监测项目 基础护理 营养支持 体液平衡 管腔护理 护理书写 观察病情 第六页，共八十四页。（二）加强监护1.呼吸系统2.循环系统 3.神经系统4.血液系统5.体温监测6.肾功能监测7.动脉血气、电解质和酸碱监测第七页，共八十四页。第二节 重症患者入室前评估与监护 重症患者入ICU前的评估应从接到患者入室通知开始至患者入ICU。主要目的在于迅速找出危及患者生命的主要原因，进行及时的监护与处理。第八页，共八十四页。一、入室前评估的内容 （一）患者一般情况非常关键，通常包含患者的诊断、入监护室的主要原因、生命体征是否稳定以及患者性别、年龄、重要化验报告等（二）患者的特殊病情第九页，共八十四页。（三）仪器设备准备标准配置：如监护仪（包括有创血压监测模块、电极片）、血压计、氧装置、吸引装置、人工呼吸皮囊、护理病历等。第十页，共八十四页。第三节 重症患者转运途中的监护一、转运途中可能出现的风险事件（一）呼吸、心搏骤停　（二）血压改变　（三）氧气供给不足　（四）坠床　（五）管道护理不当（六）交接过程存在的问题　第十一页，共八十四页。二、转运前患者评估转运前和转运中都要对患者进行风险评估 血压、脉搏、心率、呼吸和动脉血氧饱和度。转运可能发生的不同程度的并发症，如窒息、心搏与呼吸骤停、休克等，以及管道脱开、输液中断等护理意外。第十二页，共八十四页。12病情观察 3呼吸道监护4各种管道的护理 5保暖和安全 心理护理　三、转运途中的监护 第十三页，共八十四页。第四节 重症患者入室快速评估与监护一般状况的评估患者意识是否清醒？是否已连接必要的监护设备？（呼吸机、监护仪）是否已使用紧急药物？有无采集重要化验标本？第十四页，共八十四页。遵循ABCDE评估步骤A-Airway气道B-Breathing 呼吸C-Circulation循环C-Complaint 主诉D-Drugs and Diagnostic Tests药物和化验检查E-Equipment仪器第十五页，共八十四页。气道和呼吸的评估—A和B病人能否交谈或者是否有胸部起伏有自主呼吸患者，应注意观察其呼吸的频率、深度、形态判断是否存在呼吸费力情况，观察患者有无烦躁、焦虑或意识改变等表现有无气道异物梗阻人工气道是否通畅并妥善固定听诊两肺呼吸音观察自主呼吸指脉搏氧饱和度值第十六页，共八十四页。C— 循环评估脉搏评估;心电监护血压和体温皮肤颜色和毛细血管充盈病人意识情况判断（请将手放置胸前）第十七页，共八十四页。C—主诉评估主要针对出现致命症状的脏器和相关伴随症状的评价。如果不能从患者的主诉获得准确的信息，根据患者的症状和快速体检来判断患者的病情。第十八页，共八十四页。D-药物和化验检查评估尽快建立静脉给药通路，并开始记录出入量入室前已给予的药物，确保药物剂量和浓度准确快速回顾患者在入室前已获得的化验结果重要化验和检查：血电解质、血糖、血常规、凝血全套、血气分析、床边胸片等第十九页，共八十四页。E-仪器评估各类导管是否已妥善固定观察引流液的颜色、量与性质各仪器是否处于工作状态并做好正确的标记第二十页，共八十四页。入室快速评估与监护要点G 一般状况的评估 患者意识是否清醒？是否已连接必要的监护设备？ 是否已使用紧急药物？有无采集重要化验标本？A-气道 气道是否通畅？人工气道固定是否妥善？B-呼吸 呼吸频率、深度和形态是否正常 呼吸音是否正常？ 自主呼吸情况与呼吸机是否配合？ 指脉搏氧饱和度数值是否正常？C-循环 脉搏 心电图监测（心率、心律） 血压 毛细血管充盈时间 意识状况第二十一页，共八十四页。C- 主诉 出现致命症状的脏器评价 相关伴随症状的评价D-药物和化验检查 入室前已给予的药物、已采集的化验 入