帕金森病便秘中医诊疗技术规范.pdf

帕金森病便秘中医诊疗技术规范 1　范围 本标准规定了帕金森病便秘的诊断、辨证、治疗。 本标准适用于帕金森病便秘的中医诊断和治疗。 2　规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该 日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 ZY/T 001.1 中医内科病证诊断疗效标准。 3　术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1　帕金森病 Parkinson's disease 是一种神经系统退行性疾病，临床表现主要分为运动症状和非运动症状，运动症状以静止性震颤、 肌强直、动作迟缓、姿势步态异常为主，非运动症状以神经精神障碍、感觉障碍、睡眠障碍、自主神经 功能障碍等为主。应属中医“颤证”病证范畴。 3.2　帕金森病便秘 constipation 便秘是帕金森病最常见非运动症状之一，通常指排便次数减少、类便量减少、粪便干结、排便费力。 4　诊断 4.1　西医诊断： 帕金森病便秘应同时满足下列两项诊断标准： 帕金森病： 1 （1）必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2 项症状中的 1 项。 （2）至少存在2 条支持标准： ①患者对多巴胺能药物的治疗具有确切明显的疗效，在治疗初期，患者的功能可恢复到正常或接近 正常水平。在没有明确记录的情况下，初始治疗的显著应答可定义为以下两种情况：a.药物剂量增加时 症状显著改善，剂量减少时症状显著加重，以上改变可通过客观评分或主观感受来确定；b.存在明确且 显著的开/关期症状波动，并在某种程度上包括可预测的剂末现象； ②出现左旋多巴制剂诱导的异动症； ③临床体格检查观察到存在单个肢体静止性震颤（既往或本次检查）； ④以下辅助检查阳性有助于鉴别帕金森病和非典型性帕金森综合征：存在嗅觉减退或丧失；或头颅 超声显示异常高回声；或心脏间碘苄胍闪烁照相术表明心脏存在去交感神经支配。 便秘： 在诊断前症状出现至少６个月，近３个月出现以下 2 项或 2 项以上症状： ①至少 25％的排便感到费力； ②至少 25％的排便为干球状便或硬便； ③至少 25％的排便有不尽感； ④至少 25％的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感； ⑤至少 25％的排便需要手法帮助； ⑥每周排便少于３次。不用泻剂时很少出现稀粪；不符合肠易激综合征的诊断标准。 4.2　中医症候 4.2.1　痰热动风 大便干结、腹痛腹胀、头或肢体震颤尚能自制，头晕或头沉，面红烦躁，口干口苦，舌红苔黄，脉 弦滑。 4.2.2　肝郁气结 大便干结或不甚干结，欲便不得出或便而不爽，肠鸣矢气，腹胀嗳气，肢体震颤，不能自制，头晕 头胀，心烦易怒，情志不畅后加重，面赤口干，舌红苔薄黄，脉弦或数。 4.2.3　肝肾阴虚 大便干结，如羊屎状，肢体震颤，不能自制，形体消瘦，头晕目眩，筋脉拘急，盗汗，口干，目干 涩，舌红绛，苔少津，脉弦或细。 4.2.4 脾肾阳虚 大便干或不干，小便清长，面白肢冷，腹中冷痛，腰膝酸冷，筋脉拘挛，四肢麻木，舌淡，苔薄白， 脉沉迟。 4.2.5 气血两虚 大便不干，虽有便意但排便难，用力努挣则汗出气短，头摇肢颤，持物乏力，头晕目眩，面色无华， 倦怠嗜卧，气短懒言，口唇色淡，舌淡，苔白，脉细弱。 5　治疗 2 5.1　辨证论治 5.1.1　痰热动风 5.1.1.1 治法 泻热导滞，化痰熄风。 5.1.1.2 主方 麻子仁丸合星蒌承气汤加减。 5.1.1.3 常用药 麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药、胆南星、瓜蒌、芒硝。 5.1.1.4 加减 合并瘀血者可用桃仁承气汤加减。 5.1.2 肝郁气结 5.1.2.1 治法 理气导滞，镇肝熄风。 5.1.2.2 主方 六磨汤合柴胡疏肝散加减。 5.1.2.3 常用药 槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄、柴胡、香附、生地、当归、赤芍、牛膝、川芎、桃仁、红