中暑患者的护理.pptx

病人，男性，45岁，因昏迷急送入院。病人为建筑工人，发病前在高温闷热的建筑工地上工作了8小时，后出现全身乏力，神志不清，体温有时达到40℃以上。 护理体检：体温40.6℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压80/40mmHg。浅昏迷，颜面潮红，皮肤干燥无汗，抽搐。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射减弱。病理反射未引出。 初步诊断：热射病。;1.列出该病人主要的护理诊断/问题。 2.制定紧急的抢救计划。 3.提供相应的健康教育。;重点 中暑病人的临床表现、诊断、实验室检查及护理措施。 难点 中暑的病因、发病机制及治疗。;概念 病因与发病机制 护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 小结;中暑（heat illness）是指在气温高、湿度大和无风或通风不良的环境条件下，病人因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而出现的一组急性创伤性疾???。;1.环境温度过高（>35℃） 2.产热增加 剧烈运动、重体力活动、甲状腺功能亢进、发热性疾病等因素使机体产热增加。;3.散热障碍 汗腺功能障碍（广泛皮肤瘢痕、先天性无汗症、应用抗胆碱能药物等因素）、湿度大、穿透气不良的衣物、无风天气或通风不良等因素导致机体散热障碍。 4.其他因素 ;气温在28℃左右静息状态下，人体产热为210～252kJ/（h.m2），在缺乏降温机制 时，足以升高体温1℃。人体剧烈运动产热量较静息状态时增加20倍，占人体总产热量的90%。;;详细了解有无长时间高温环境作业史，是否患有产热性疾病或是应用了抑制散热的药物，以及既往健康状况等。;1.先兆中暑 病人在高温环境下活动一定时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略升高。及时转移到通风处休息，适当补充水盐，短时间内可恢复。;2.轻度中暑 先兆中暑症状加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、心率加快、体温轻度升高。及时有效的处理，数小时可恢复。;3.重度中暑 重度中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病。 （1）热痉挛 在高温环境下强体力作业或运动，大量出汗造成水、钠大量丢失，过量补充水而未补充盐，造成低钠、低氯血症，导致骨骼肌痉挛伴疼痛。 尤以腓肠肌痉挛最为多见，常呈对称性和阵发性。 病人意识清楚，体温多正常。 热痉挛可以是热射病的早期表现。;（2）热衰竭 是最常见的类型。 常发生于老年人、儿童和慢性疾病病人。 为机体对热环境不适应引起水钠丢失过多使循环血容量不足所致。;（3）热射病 又称中暑高热，是中暑最严重的类型。分为劳力性和非劳力性两种类型。 1）劳力性热射病 多发生于青壮年人。 为在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时所致。 约50%病人大量出汗，心率160～180次/分、脉压增大，可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭和弥漫性血管内凝血（DIC）,病死率高。;2）非劳力性热射病 多见于老年、体弱或有慢性疾病的病人。 为在拥挤和通风不良环境中持续数日所致。 病人可有谵妄、昏迷、抽搐、瞳孔缩小等表现。 严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、轻中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。;中暑 护理评估 身体状况;血液生化检查可有低钠、低钾。 出现急性肾衰竭血肌酐、尿素氮升高。 合并横纹肌溶解可见血肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高。 怀疑心脑受损的，应做心电图或脑CT检查。;1.迅速降温 快速降温是抢救的基础和关键，降温的速度决定病人的预后。 2.纠正水或电解质紊乱，保护重要器官，防治并发症。;1.高热 与体温调节中枢功能紊乱、高温高湿环境有关。 2.体液不足 与机体水钠过度丢失有关。 3.潜在并发症 休克、昏迷、出血。 4.知识缺乏 缺乏中暑的预防知识。;1.病人体温迅速下降或恢复正常。 2.病人循环血量恢复正常，血压恢复正常。 3.病人意识逐渐恢复正常。 4.病人了解了中暑的基本常识。 5.病人没有发生并发症或并发症得到有效控制。;迅速将病人撤离高温、高湿环境，移至通风阴凉处或用风扇、空调的房间。平卧，脱去衣服。 1.用冷水擦拭有大动脉处皮肤（颈部、腋窝、腹股沟等）或冷水浸浴。 2.同时进行皮肤肌肉按摩，使皮肤血管扩张，促进散热。;1.密切注意病人的体温变化情况，逐渐使体温降到37～38℃。 2.监测呼吸、脉搏、血压、尿量和神志，应保持尿量>30ml/h。 3.密切观察病人病情变化，预防并发症的发生，随时告知医生，协助明确诊治。 4.严密监测有关DIC的实验参数，防止DIC的发生。;1.昏迷 平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时应进行气