室性心律失常的诊治进展.pptxVIP

;室性心律失常与心脏性猝死;第三页，共三十二页。;室性心律失常的分类;室性心律失常的分类;室性心律失常的诊断;;;;;室性心律失常的危险分层;室性心律失常的治疗 ;抗心律失常药物Vaughan Williams分类法;CAST试验影响与评价： （1）CAST试验的意外结果震惊中外，是心脏病学史的里程碑，也是心律失常药物治疗领域安全性研究最重要的事件之一。 （2）药物增加死亡率的机制至今不清，可能与负性 肌力、致命性心律失常有关 （3）美国FDA规定：I类药物不能用于心梗后无症状的室性心律失常患者，仅限于治疗威胁生命的恶性室性心律失常 抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用的安全性受到了质疑与挑战。;CAST试验后的几项药物试验结果相似 IMPACT试验：美西律治疗心梗病人心律失常时，随访12个月中死亡率7.6%，明显高于安慰剂组（4.8%）。 提示： 1. 评价抗心律失常药物的疗效不仅要看 急性短期疗效，还要重视远期预后 （死亡率等）。;第一代：溴苄胺：最经典的复极抑制剂， 称为室颤的化学除颤药物，急性 短期应用。 第二代：胺碘酮、索他洛尔： 应用较早、广泛 第三代：多菲利特、伊布利特（阻滞IKr） 第四代：阿米利特 阻滞IKr、IKs，兼有阻滞INa、ICa作用;AAD治疗室性心律失常的困惑及挑战;并不是所有的心律失常都要治疗： ------只有危及生命的心律失常要治疗； 药物的利弊两面性： -------只有那些从治疗中获益者才接受治疗； 上游治疗的重要性（病因治疗）： ------心律失常在没有发生心律失常之前，就准备心律失常治疗；如在 CHF A、B阶段就开 始作HF治疗类似 从非抗心律失常药物中寻找抗心律失常治疗： -------跳出AAD治疗圈子。 ;非抗心律失常药物;射频消融治疗 ;室性心律失常的基质： 局灶起源 微折返、触发、自律性等 大折返 特殊的结构部位（束支、假腱索等） 瘢痕相关因素（心梗后、术后、心肌病等）;特殊室性心律失常的消融;室性心律失常的心外膜消融;室性心律失常的消融治疗已取得巨大进展，特别是特发性室性心律失常，根治性治疗策略作为首选； 器质性心脏病室速的消融疗效尚不理想； 新型标测技术磁导航等应用和消融器械的进步已使目前消融治疗达到既往难以预想的水准； 心外膜消融 的必要性：研究显示心外膜标测可在3/4的病例中发现基质，心外膜消融可在超过50%的既往失败病例中获得成功。是否也是目前器质性心脏病消融成功率低下的主要原因之一？ ;ICD一级预防适应症;ICD二级预防评价;;ICD与导管消融;室性心律失常的其他治疗;总 结;总 结; ;室性心律失常与心脏性猝死;第三页，共三十二页。;室性心律失常的分类;室性心律失常的分类;室性心律失常的诊断;;;;;室性心律失常的危险分层;室性心律失常的治疗 ;抗心律失常药物Vaughan Williams分类法;CAST试验影响与评价： （1）CAST试验的意外结果震惊中外，是心脏病学史的里程碑，也是心律失常药物治疗领域安全性研究最重要的事件之一。 （2）药物增加死亡率的机制至今不清，可能与负性 肌力、致命性心律失常有关 （3）美国FDA规定：I类药物不能用于心梗后无症状的室性心律失常患者，仅限于治疗威胁生命的恶性室性心律失常 抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用的安全性受到了质疑与挑战。;CAST试验后的几项药物试验结果相似 IMPACT试验：美西律治疗心梗病人心律失常时，随访12个月中死亡率7.6%，明显高于安慰剂组（4.8%）。 提示： 1. 评价抗心律失常药物的疗效不仅要看 急性短期疗效，还要重视远期预后 （死亡率等）。;第一代：溴苄胺：最经典的复极抑制剂， 称为室颤的化学除颤药物，急性 短期应用。 第二代：胺碘酮、索他洛尔： 应用较早、广泛 第三代：多菲利特、伊布利特（阻滞IKr） 第四代：阿米利特 阻滞IKr、IKs，兼有阻滞INa、ICa作用;AAD治疗室性心律失常的困惑及挑战;并不是所有的心律失常都要治疗： ------只有危及生命的心律失常要治疗； 药物的利弊两面性： -------只有那些从治疗中获益者才接受治疗； 上游治疗的重要性（病因治疗）： ------心律失常在没有发生心律失常之前，就准备心律失常治疗；如在 CHF A、B阶段就开 始作HF治疗类似 从非抗心律失常药物