压疮诊疗与护理规范 .pptx

压疮诊疗与护理规范 ; 主要内容; 目的 ;;压力性损伤发生的因素 ;2.3压疮的好发部位 2.3.1仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩甲部、肘部、尾骶部及足跟部，尤其好发于尾骶部 2.3.2侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝 2.3.3俯卧位：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部及足趾等 2.3.4坐位：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处 ;压疮的诊断与处理 ; 3.1压疮的处理原则： 3.1.1明确引起压力性损伤的原因 3.1.2 排除或减少引起压力性损伤的危险因素 3.1.3 根据整体病情或预后评估临床目标，确定治疗方案 ;3.2各期压疮的诊断与处理：3.2.1 1期压力性损伤;3.2.2 2期压力性损伤;2期压力性损伤的处理意见： 3.2.2.1小水疱（直径＜5mm）处理：生理盐水清洁伤口，纱布轻轻擦干；粘贴透明薄膜敷料或水胶体敷料，约5-7天水疱吸收后才将敷料撕除；如果出现渗液增多、水疱增大需及时更换其他敷料。 3.2.2.2大水泡（直径＞5mm）处理：使用碘伏消毒伤口，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱；用无菌纱布或棉签挤压干净水疱内的液体；粘贴透气性薄膜敷料，水疱吸收后才将敷料撕除；每天观察，如水疱又出现，不要更换薄膜敷料，按照伤口消毒标准消毒敷料外层，在敷料外层，水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱，用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布吸干水疱内渗液，最后剪小块的薄膜敷料将穿刺点封紧，直至水疱完全吸收后才将敷料撕除；如渗液多，敷料已经松动脱落，可更换新的薄膜敷料。 3.2.2.3真皮层受损处理方法：用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的表皮破损的组织；用无菌纱布抹干；创面渗液少时可选用水胶体敷料，创面渗液多时，使用高吸收的敷料如泡沫敷料；换药间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。 ;3.2.3 3期压力性损伤;3.2.4 4期压力性损伤;3.2.5 深部组织损伤;3.2.6 不可分期; 3.3 压疮护理的误区 3.3.1使用消毒液消毒压疮创面：这样会把新生的脆弱的肉芽组织杀灭，只需用生理盐水冲洗或擦净即可。 3.3.2 使用紫药水等造成创面干性环境：“细胞只会游泳，不会飞。”所以一定要给细胞一个湿性环境。 3.3.3 使用橡胶圈：橡胶圈不透气，会加重圈内皮肤的缺血缺氧。 3.3.4翻身时给病人最大的侧卧位：这样受压部位承受的压力是全部体重，最好采取侧卧 30 度体位，这样受压部位的压力仅为体重的二分之一。 3.3.5 对某些临床问题视而不见：如,电极片、血压袖带压迫造成的皮肤破损；引流管及导联线的压迫性溃疡；气管插管造成的压疮性口炎; 无创面罩压迫导致颜面压疮等。 3.3.6局部按摩：局部按摩使骨突出处的组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离。应避免以按摩作为各期压疮的处理措施 3.3.7所有渗液都是无用的：渗液是一个指示灯，是敷料选择和评价敷料效果的一个指标 3.3.8使用烤灯：使皮肤干燥，导致组织细胞代谢及需氧量增加，进而造成细胞缺血甚至坏死。体温每升高 1℃, 组织代谢的氧需要量增加 10%。 ;压疮的治疗原则 ;4.1 压疮病人的全身性治疗 4.1.1治疗影响伤口愈合的全身性因素：如血管机能不全、营养状况不佳、免疫力低下、类固醇的应用、神经系统障碍、精神状态不佳、血液凝固系统失调等很多因素都会影响伤口的愈合。 4.1.2全身性的支持治疗：摄入充足的蛋白质、热量及水，防止负氮平衡和脱水。 4.1.3心理护理：注意沟通交流，了解病人的心理特点，及时告知病人治疗、护理、伤口进展情况，以取得病人的积极配合，使疾病及早得到康复。 ;4.2 压疮病人的局部治疗 4.2.1解除局部的压迫：减压是治疗压力性损伤的关键。如不能解除受损区域的压迫，任何治疗的效果都不会很好。 4.2.2评估压力性损伤：定期对伤口进行系统的观察、测量、记录和分析，可以及时了解伤口的进展情况，为进一步的治疗提供依据 4.3 压疮伤口的评估内容 4.3.1压疮的评估内容：压疮的大小、潜行；分期；形状；部位；渗出液的量；感染情况；疼痛情况；周围皮肤情况；敷料情况。 4.3.2 按照伤口的颜色进行评估:按伤口的颜色分—伤口分类的常用方法，既评估开放性伤口表面状况，也评估伤口愈合状况，伤口观察简单。 红色伤口（Red）、黄色伤口（Yellow）、黑色伤口（Black）、粉色伤口（Pink）、混合伤口 ; ;4.3.