《调查传染病甲型肝炎》.pdfVIP

甲型病毒性肝炎 简介： 甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝脏炎症病变 为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常 为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。任何年龄均可 患本病，但主要为儿童和青少年。成人甲肝的临床症状一般较儿童为重。冬春季节常是甲肝 发病的高峰期。本病病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见，随着灭活灭 活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。 病原学： 甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝RNA病毒属。HAV抵抗力 较强，能耐受 56℃ 30 分钟，室温一周。在干燥粪便中 25℃能存活 30天，在贝 壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。这种稳定性对HAV通过水和 食物传播十分有利。高压蒸汽（121℃,20 分钟），煮沸五分钟，紫外线照射， 福尔马林（1:4000,37℃ 72 小时），高锰酸钾（30mg/L,5分钟），碘（3mg/L,5 分钟），氯（自由氯 2.0-2.5mg/L,15分钟），70%酒精 25℃ 3 分钟均可有效灭 活 HAV。 流行病学： a传染源：甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者仅从粪便中排 出病原体，血液中 HAV主要出现在黄疸发生前 14-21天，在此期患者的血液有传 染性，有报道通过输血传播，但黄疸发生后患者血液通常无传染性。甲型肝炎患 者绝大多数为急性，无黄疸型病例占病例总数的 50%-90%，尤以儿童多见。患者 在起病前 2周和起病后 1周从粪便中排出 HAV 的数量最多，此时传染性最强。但 至起病后 30天仍有少部分患者从粪便中排出 HAV. b 传播途径： 甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径，粪口传播的方式是多样的， 一般情况下，日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式，因此在集体单位 如托幼机构，学校和部队中甲型肝炎发病率高。水和食物的传播，特别是水生贝 类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。1988年上海市由于食用受粪 便所污染的毛蚶而引起建国以来最大一次甲型肝炎流行，在 4个月内共发生 31 万例。 c易感性与免疫力：人群未注射甲肝疫苗者对 HAV普遍易感，在我国，15岁以下 的儿童及青少年最容易患甲型肝炎，因为病后获得了持久的免疫力，至成年时， 患甲型肝炎者减少，老年人更少。患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以 获得持久的免疫力。 发病机制： HAV经口进入体内后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝脏， 随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中。粪便排毒能维持1-2周。病毒侵犯的主要 器官是肝脏，咽部和扁桃体可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝细胞损伤的 机制尚未明确，一般认为HAV不直接引起肝细胞病变，肝脏损害是HAV感染肝细 胞的免疫病理反应所引起的。 临床表现： 甲型肝炎潜伏期平均30天（5-45天），主要表现为急性肝炎，分为急性黄疸型 及急性无黄疸型，典型急性黄疸型甲型肝炎表现为起病急，早期有胃寒、发热、 全身乏力、食欲不振、厌油腻，恶心、呕吐、腹痛、肝区痛，腹泻、尿色逐渐加 深渐呈浓茶色。少数病例以发热，头痛，上呼吸道症状为主要表现，此时易误诊 为上呼吸道感染，黄疸出现前，早期消化道症状明显容易误诊为胃炎或消化不良。 随着病程进展，上诉自觉症状减轻，发热减退，但尿色继续加深，眼睛巩膜，皮 肤出现黄染，约于2周达高峰，可伴有大便颜色变浅，皮肤瘙痒，肝肿大，有充 实感，有压痛及叩击痛，部分患者脾肿大，以上症状可持续2-6周。到恢复期黄 疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。总病程约2-4 月。 实验室检查： 血尿常规：外周血常规白细胞一般减少或在正常范围 ，可伴有轻度淋巴细胞或 单核细胞比例增高，病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。 肝功能检查以血清ALT,AST,总胆红素水平检测最为有用，有研究显示甲型肝炎 患者的ALT平均峰值可达1952IU/L,AST可达1442IU/L,多数显性感染者伴有血 清总胆红素水平的升高。 疾病诊断： 除上述流行病学史，及临床表现外，实验室检查肝功能异常，测定ALT有助于早 期肝炎的诊断，谷丙转氨酶（ALT）明显异常，常常>10倍正常值以上，血清胆 红素>17μmol/L，尿胆红素阳性。但ALT升高并无特异性，单项ALT较正常值升 高2倍以上，排除其它原因，结合临床表现及其他相关检查才有诊断价值。 确诊甲型肝炎应检查病毒学指标： (1)抗-